Terapia spondilite anchilosante

Nota

Questo argomento è la continuazione del nostro argomento:

• spondilite anchilosante

Sinonimi in senso lato

Spondilite anchilosante (AS), spondilite anchilosante, spondiloartropatia
Reumatismi, artrite reumatoide, artrite psoriasica, metotrexato

Inglese: spondilite anchilosante

Inizio della terapia

La terapia si basa sull'attività infiammatoria e sullo stadio della malattia di Bechterew. Inoltre, il medico deve ovviamente tenere conto della risposta individuale del paziente e delle comorbidità.

Come misura dell'attività della malattia, il BASDAI (B.ath UN.nkylosing S.pondylitis D.isease UN.ctivity IO.NDICE). È un questionario per il paziente sviluppato nel 1994 da un gruppo di Bath, in Inghilterra. La domanda è ad es. in base alla durata e alla gravità del Rigidità mattutina, Dolore e stanchezza.

Gli obiettivi della terapia sono il rallentamento del processo infiammatorio, contrastando la tendenza all'irrigidimento del Colonna vertebrale, Sollievo dal dolore e, se possibile, conservazione della funzione e della forza delle articolazioni.

Fisioterapia

Attraverso la fisioterapia (fisioterapia) si migliora o si mantiene la mobilità delle articolazioni, si allungano i gruppi muscolari accorciati e si rinforzano i muscoli indeboliti. Inoltre, si allena la coordinazione, si apprendono i movimenti evasivi e si riduce il dolore.
Gli sport consigliati sono:

• nuotare
• Andare in bicicletta
• Sci di fondo
• Forest run e
• Pallavolo.

Dovrebbero essere evitati forti vibrazioni, carichi unilaterali, sport ad alto rischio di lesioni e sport con cifosi aumentata (formazione di gobba) Colonna vertebrale (impostazione corretta del manubrio durante la pedalata!).

Informazioni generali sulla fisioterapia possono essere trovate sotto il nostro argomento:

• Fisioterapia
• informazioni specifiche sono disponibili presso Medon.de - Fisioterapia per la malattia di Bechterew

Fisioterapia

Le misure di terapia fisica sono ad es. Applicazioni caldo / freddo, bagni medici, massaggi, elettroterapia, Ultrasuoni, ecc. Sono utilizzati principalmente per alleviare il dolore e Rilassamento muscolare.

Terapia medica

I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) e gli inibitori della COX 2 (come Arcoxia® 90mg) sono alla base della terapia farmacologica di Mb. Bechterew. Portano ad alleviare il dolore nel 60-80% dei pazienti e probabilmente hanno anche un effetto positivo sull'irrigidimento.

I farmaci antireumatici modificanti la malattia a lungo termine (DMARD), essenziali per i pazienti con artrite reumatoide, non hanno quasi alcun effetto sui cambiamenti infiammatori della colonna vertebrale nella spondilite anchilosante. Il farmaco meglio studiato di questo gruppo per la malattia di Bechterew è la sulfasalazina (ad esempio Pleon®). È stato riscontrato che i pazienti con bassa attività della malattia e coinvolgimento predominante della colonna vertebrale di solito non traggono beneficio dal trattamento con sulfasalazina, mentre i pazienti con infiammazione delle articolazioni prevalentemente periferiche e i pazienti in una fase iniziale altamente attiva di coinvolgimento spinale possono trarre beneficio dal trattamento.

Occasionalmente, anche i pazienti con spondilite anchilosante vengono trattati con metotrexato. L'efficacia del metotrexato è giudicata molto contraddittoria. L'effetto del metotrexato sembra essere essenzialmente limitato alle articolazioni periferiche, cioè articolazione del ginocchio, articolazione dell'anca, articolazione della spalla, ecc.
Per ulteriori informazioni sul metotrexato, vedere il nostro argomento: Metotrexato

In contrasto con l'artrite reumatoide, lo S.teroidi (cortisone) difficilmente con spondilite anchilosante. Tuttavia, in caso di coinvolgimento acuto di una o più articolazioni, il medico può eseguire iniezioni intra-articolari (iniezione nell'articolazione) di anestetici locali (= anestetici locali) e steroidi (cortisone).
Questo spesso porta a un rapido sollievo dal dolore e al mantenimento della funzione dell'articolazione. Se non vi è un miglioramento sufficiente dopo l'iniezione di steroidi, può essere eseguita una radioinoviortesi (RSO = obliterazione della mucosa articolare infiammata con radionuclidi, ad esempio ittrio 90, renio 186 o erbio 169) o chemiosinoviortesi (CSO = obliterazione della mucosa articolare infiammata con i cosiddetti farmaci acido sclerosante) o osmric diventare. Gli attacchi tendinei possono essere infiltrati localmente con un anestetico locale e, se necessario, uno steroide idrosolubile (cortisone).
Puoi trovare ulteriori informazioni sulla chemosinovortesi nel nostro argomento: Chemosinoviortesi.

Negli ultimi anni è stato dimostrato che la terapia con Inibitori del TNF-alfa (ad es. Humira®, Remicade®, Enbrel®) mostra una buona efficacia nella spondilite anchilosante attiva. Secondo le raccomandazioni del gruppo ASAS (Assessments in Ankylosing Spondylitis), un gruppo internazionale di ricercatori, per lo più reumatologi, la terapia con inibitori del TNF-alfa dovrebbe essere iniziata se la diagnosi di spondilite anchilosante (confermata da un reumatologo) è certa, Un BASDAI> 4 era presente per almeno 4 settimane e se almeno due diversi farmaci antinfiammatori non steroidei per tre mesi, uno steroide o una sulfasalazina iniettati per via intraarticolare non mostrano l'effetto desiderato nei pazienti con infiammazione articolare prevalentemente periferica.
Controindicazioni per l'uso di inibitori del TNF-alfa come La tubercolosi o altre infezioni gravi e l'insufficienza cardiaca da moderata a grave devono essere escluse in anticipo dal medico.
Puoi trovare maggiori informazioni sull'argomento dello scompenso cardiaco nel nostro argomento: Insufficienza cardiaca

Esistono studi più recenti sull'efficacia della talidomide e del pamidronato nel trattamento farmacologico della spondilite anchilosante. Per una valutazione fondata, tuttavia, occorre prima attendere ulteriori risultati dello studio.

Terapia operativa

Nelle misure di terapia chirurgica, è necessario distinguere tra interventi preventivi, ricostruttivi e palliativi. Lo scopo di tutte le misure di terapia chirurgica è ridurre il dolore, mantenere o ripristinare le funzioni articolari e mantenere una linea di vista orizzontale.
La scelta della procedura dipende dal grado di distruzione articolare o dal grado di irrigidimento. La maggior parte degli interventi in reumatologia ortopedica può essere eseguito in modo pianificato. In linea di principio, tuttavia, non tutti i possibili interventi sono vantaggiosi per il paziente. Il metodo chirurgico, il trattamento di follow-up, le possibilità di successo e le opzioni per la ritirata dovrebbero assolutamente essere discussi in anticipo con il chirurgo.

Nell'area delle articolazioni periferiche dove la cartilagine è ancora in gran parte intatta, c'è un'indicazione per la terapia chirurgica se il gonfiore persiste per più di 6 settimane nonostante la terapia farmacologica ottimizzata adattata alla condizione attuale. La membrana sinoviale infiammata viene quindi rimossa per via artroscopica o apertamente, il più radicalmente possibile, a seconda dell'articolazione. sinoviectomia).
Dopo una sinovectomia artroscopica, è utile per prevenire la reinfiammazione dell'articolazione, 6-8 settimane dopo l'intervento RSO (Radiosinoviortesi) o CSO (chemioviortesi) per connettere.

Nei pazienti più giovani c'è un danno cartilagineo limitato, ma gravi deviazioni assiali Interventi di correzione della superficie articolare (Osteotomie di aggiustamento). L'obiettivo è quello di ottenere nuovamente un carico uniforme sulle parti articolari o, in caso di danno cartilagineo limitato, di rimuoverlo dalla zona di carico principale. A tal fine, l'osso viene reciso e stabilizzato nella posizione corretta con viti / placche / fili. Questi interventi sono solitamente combinati con una sinovectomia.

Le fasi avanzate con la corrispondente distruzione articolare di solito richiedono interventi di resezione articolare, sostituzione articolare o irrigidimento articolare.

In a chirurgia di resezione articolare Le parti articolari distrutte vengono rimosse, la superficie articolare viene rimodellata e sostituita con un interposto fatto dal tessuto stesso del corpo (es. Tessuto capsulare, tessuto adiposo, fascia muscolare). Tuttavia, tali procedure non sono possibili sulle grandi articolazioni che sopportano il peso corporeo (ginocchia, fianchi), in quanto non resisterebbero al carico. Tali interventi vengono solitamente eseguiti sull'avampiede o Gomito.

Chirurgia sostitutiva articolare sono ora possibili su quasi tutte le articolazioni. Le parti articolari distrutte vengono rimosse e sostituite da un'articolazione artificiale (endoprotesi, Protesi d'anca, Protesi di ginocchio) sostituito. A seconda dell'età, delle condizioni generali e della mobilità del paziente e della qualità dell'osso, è possibile utilizzare endoprotesi non cementate o cementate.
In caso di instabilità articolare, può essere necessario utilizzare un sistema accoppiato o stabilizzare l'apparato legamentoso. Con l'intervento di sostituzione articolare, si ottiene un'ottima riduzione del dolore e, dopo un appropriato trattamento di esercizio fisioterapico, si ottengono una buona mobilità e una rapida resilienza. Lo svantaggio è la durata limitata delle endoprotesi.

Interventi di irrigidimento articolare creare una situazione stabile e difficile. Le superfici articolari distrutte vengono rimosse, i partner articolari vengono posti uno sopra l'altro in una posizione funzionalmente favorevole e fissati con placche / viti / chiodi o fili fino a ossificazione / irrigidimento. Di solito vengono eseguiti quando una sostituzione articolare non è possibile o non è più possibile, spesso principalmente sulle dita dei piedi, sulle articolazioni della mano, della caviglia e sulla colonna vertebrale.

Nel campo della Colonna vertebrale esiste un'indicazione urgente per la terapia chirurgica in caso di disturbi neurologici (deficit sensomotori di braccia e gambe, tetra- o paraspasticità, andatura instabile, aumento dei riflessi muscolari). Gli interventi in caso di instabilità ossea sono relativamente urgenti se lo scompenso statico influisce sul campo visivo del paziente e lo mette in pericolo nella vita di tutti i giorni. Ulteriori indicazioni per una spondilodesi di raddrizzamento (operazione di irrigidimento della colonna vertebrale con correzione dell'asse) sono un forte dolore o se una linea di vista orizzontale può essere raggiunta solo piegandosi Articolazione del ginocchio da raggiungere.

Con tutte le misure chirurgiche ci sono rischi generali e speciali di cui il chirurgo informa il paziente prima degli interventi programmati. Alcuni, come il rischio di a Infezione della ferita o Disturbo di guarigione delle ferite, sono aumentati nei pazienti con spondilite anchilosante dalla malattia stessa o dal trattamento farmacologico. Pertanto, prima di una procedura chirurgica pianificata, dovresti assolutamente parlare con il medico di una necessaria riduzione della dose o interruzione del farmaco.

reinserimento

Per il successo di quanto sopra la chirurgia ortopedica reumatica è una di queste trattamento intensivo di follow-up essenziale.
Il regime di trattamento di follow-up è solitamente determinato dal chirurgo. Ciò include, da un lato, controlli regolari delle ferite e cambi di medicazione, e dall'altro, a seconda della procedura, uno speciale trattamento di follow-up sotto forma di fisioterapia, possibilmente utilizzando ausili (ad es. Tutori di movimento, ortesi o stampelle).
Dopo interventi di irrigidimento articolare, di solito è necessaria un'immobilizzazione del cerotto di sei settimane, dopo operazioni di irrigidimento nell'area del Colonna vertebrale spesso un corsetto deve essere indossato a lungo (8-12 settimane)

Corso e prognosi

L'esordio e il decorso della spondilite anchilosante sono insidiosi, con la maggiore perdita di funzionalità e danni che si verificano probabilmente nei primi 10 anni di malattia. Le principali lamentele dei pazienti riguardo alla qualità della vita sono rigidità, dolore, affaticamento e sonno povero.

I fattori che rendono più probabile il decorso della malattia sono:

• coinvolgimento dell'articolazione dell'anca e del ginocchio
• un aumento del tasso di sedimentazione (> 30 mm nella 1a ora)
• bassa efficacia dei farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS)
  
• una limitazione della mobilità della colonna lombare
• un'infiammazione del mignolo e delle articolazioni dei piedi
• Oligoartrite (infiammazione di molte articolazioni allo stesso tempo)
  
• un inizio della malattia prima dei 16 anni.

La spondilite anchilosante affligge i pazienti in età relativamente giovane, il che significa che il carico della malattia, che spesso è considerevole, dura a lungo. Le opzioni terapeutiche per la spondilite anchilosante sono state finora piuttosto limitate, ma ci si aspetta un miglioramento significativo dai relativamente nuovi inibitori del TNF-alfa.