Organo riproduttivo femminile

Sinonimi

Fodero
engl.: vagina

definizione

La vagina o guaina è uno degli organi sessuali femminili ed è un tubo estensibile a parete sottile, lungo circa 6-10 cm, costituito da tessuto connettivo e muscoli. La cosiddetta portio, la fine della cervice (Cervice); la sua bocca è nel vestibolo vaginale (Vestibolo vaginale, vestibolo = Atrio).

anatomia

La vagina si estende dalla cervice (Cervice uterina, Cervice = Collo, utero = utero) a Ostium vaginae (Ostium = Bocca), che si estende nel vestibolo vaginale (Vestibolo vaginale, vestibolo = Atrio).

La parte della vagina vicino al Cervice forma la volta vaginale (Fornice vaginale) con parti anteriori, posteriori e laterali. Il posteriore raccoglie lo sperma eiaculato durante il rapporto sessuale, motivo per cui è anche noto come "contenitore dello sperma".

Come Introito vaginale (Introitus = Ingresso) è il nome dato all'ingresso vaginale e si trova all'ostio. Questo è chiuso dall'imene (Hymen = dio delle nozze) o i resti dell'imene (Carunculae hymenales).

Le pareti della vagina hanno lunghezze diverse, la parte anteriore è di circa 2 cm più corta della parte posteriore e di solito sono direttamente una sopra l'altra, in modo da creare una sezione trasversale a forma di H. Questo è il più lontano nel punto della volta vaginale e più stretto nel terzo inferiore della vagina sotto i muscoli del pavimento pelvico (Levator gap).

Per quanto riguarda la posizione anatomica, la vescica urinaria e l'uretra si trovano sulla parte anteriore della vagina e il retto sulla parte posteriore (retto) e canale anale.

La vagina è collegata a queste strutture circostanti da setti di tessuto connettivo. Tra la vescica e la vagina, questo è noto come Setto vescicovaginale (Vesica = Vescica urinaria), tra l'uretra e la vagina come setto uretrovaginale (uretra = uretra). Il setto rettovaginale si trova sul retro della vagina al retto (retto).

L'interno della vagina ha diverse pieghe longitudinali e trasversali, le pieghe longitudinali (Columnae rugarum; columna = Organo latino a colonna, ruga = Piega cutanea latina) sono sollevate dal plesso venoso sottostante. Una piega allungata particolarmente prominente (Carina urethralis; carina = Sperone, uretra = Uretra), invece, è formata dall'uretra che giace dietro di essa. Le pieghe trasversali nella vagina (Rugae vaginales; ruga = Piega cutanea latina) a loro volta di solito scompaiono dopo la prima nascita della donna.

La vagina viene rifornita di sangue attraverso diverse arterie, vale a dire attraverso i rami del Arteria uterina (Arteria dell'utero) e arteria pudenda interna, invece attraverso l'arteria vescicale inferiore (arteria della vescica urinaria). Il sangue venoso della vagina viene drenato attraverso un plesso di vene, il Plesso venoso vaginale, nei grandi vasi venosi (Vene iliache interne).

Responsabile del rifornimento nervoso alla vagina è da un lato un plesso nervoso autonomo, il plesso utero-vaginale, e dall'altro un nervo indipendente, il Nervo pudendo.

La vagina è anche collegata al sistema linfatico. Il drenaggio linfatico passa attraverso diversi linfonodi (Nodi lymphatici), vale a dire i linfonodi pelvici interni (Nodi lymphatici iliaci interni) così come i linfonodi superficiali dell'inguine (Nodi lymphatici inguinales superficiales).

Istologia / tessuto

Il tessuto della mucosa della vagina è diviso in diversi strati dall'interno verso l'esterno:

• Mucosa = epitelio squamoso multistrato, non cornificato e lamina propria del tessuto connettivo, senza ghiandole
• Muscularis = muscoli lisci, fibre elastiche, tessuto connettivo
• Avventizia / paracolpio = tessuto connettivo; Ancoraggio in zona

La mucosa della vagina, a sua volta, è suddivisa in più strati, vale a dire in epitelio squamoso multistrato non coronato e una lamina propria del tessuto connettivo (lamina = placca).

L'epitelio squamoso della vagina è costituito dai seguenti 4 strati:

• Stratum basale (stratum = cover): cellule basali, responsabili della moltiplicazione delle cellule
• Stratum parabasale / Straum spinosum profundum: cellule parabasali, inizio della differenziazione delle cellule
• Stratum intermedium / Stratum spinosum superficiale: Cellule intermedie con molto glicogeno
• Strato superficiale: cellule superficiali con molto glicogeno
• Cellule di Langerhans: cellule della difesa immunitaria, in mezzo

Questo epitelio è soggetto a cambiamenti causati da ormoni a seconda del ciclo femminile:

• Prima dell'ovulazione o della pre-ovulazione, tutti gli strati sono fortemente sviluppati dall'influenza degli estrogeni.
• Dopo l'ovulazione o il post-ovulatorio, lo strato superficiale viene scomposto rilasciando il glicogeno contenuto nelle cellule.

La mucosa della vagina viene mantenuta umida in due modi: da un lato, il muco cervicale la inumidisce e, dall'altro, il trasudato, che viene premuto fuori dal plesso venoso della vagina. La quantità è compresa tra 2 e 5 ml al giorno, con l'eccitazione sessuale fino a 15 ml.

La vagina è anche colonizzata da batteri, che creano la flora vaginale. Il tipo e il numero di organismi che si insediano nella vagina dipende dal contenuto di glicogeno e quindi dal livello ormonale, poiché gli ormoni regolano il rilascio di glicogeno dalle cellule superficiali nel ciclo femminile e durante la maturazione sessuale. Fino alla pubertà predominano stafilococchi e streptococchi e la vagina si trova in un ambiente alcalino.

Tuttavia, questo cambia con l'inizio della pubertà e dura fino alla post menopausa. Ora, nella vagina si trovano principalmente batteri dell'acido lattico (lattobacilli), che scompongono il glicogeno rilasciato in acido lattico (lattato), che rende l'ambiente vaginale acido (pH 3,8-4,5).

Oltre ai germi citati, possono verificarsi anche altri.

funzione

La stessa vagina ha diverse funzioni. Da un lato, serve a derivare il file Secrezioni cervicali così come il sangue mestruale (vedi anche sanguinamento mestruale, d'altra parte è in una certa misura l'organo riproduttivo durante i rapporti sessuali (Organo copulatorio), durante il quale si espande grazie alla sua elasticità.

La vagina funge anche da ultima parte del canale del parto quando si dà alla luce un bambino. Anche qui l'elasticità vaginale gioca un ruolo decisivo, in quanto consente l'adattamento alla circonferenza della testa del bambino.

La flora vaginale svolge anche un'importante funzione in quanto, da un lato, uccide i germi patogeni della vagina attraverso l'ambiente acido e, dall'altro, protegge la colonizzazione della vagina con germi non patogeni come un "segnaposto" da infezioni con germi patogeni. Ciò è da intendersi in modo tale che non vi sia area di insediamento per i patogeni patogeni, poiché questa è già occupata dagli organismi non patogeni.

In questo modo, la flora della vagina offre anche protezione dalle malattie ascendenti negli organi superiori come l'utero o le ovaie (ascensione del germe).

Indagini

Ce ne sono di diversi per quanto riguarda la vagina e le sue strutture circostanti Metodi di indagine: L'esame vaginale manuale comprendente colposcopia e striscio, un esame del Stanza di Douglas o una vaginoscopia.

La vaginoscopia è un'ispezione della vagina con l'aiuto di un endoscopio, che è uno strumento ottico ("Tubo leggero") Con una telecamera collegata, che consente il" mirroring "di organi cavi. Questa procedura viene utilizzata nei bambini o nelle donne con un'entrata vaginale molto stretta (Introitus) o anche imene intatto. Nel complesso, tuttavia, questo metodo di esame viene utilizzato raramente.

Al contrario, l'esame vaginale, che viene eseguito ad esempio dal ginecologo (ginecologo) viene effettuato come parte dello screening del cancro. Qui il ginecologo aderisce più o meno a uno schema fisso; all'inizio c'è la valutazione esterna (ispezione) peli pubici, pelle, Vulva, clitoride, labbra (Labia) così come l'ingresso vaginale (Introitus) e l'uscita uretrale (Ostium urethrae). Inoltre, il paziente deve premere una volta sotto il controllo del medico per verificare se l'urina perde (in Incontinenza da stress) o il utero (utero) viene alla luce (a Descensus o Prolasso).

Questa ispezione è seguita da un esame della vagina utilizzando strumenti speciali - specula. Ciò consente a piccole labbra essere accuratamente spinto da parte per consentire una valutazione della parete vaginale e della portio. Il tutto può essere fatto come una semplice colposcopia; cioè, la vagina viene vista attraverso un microscopio (Colposcopio) visualizzato con un ingrandimento da 6 a 40 volte. Questo metodo è chiamato colposcopia estesa se l'acido acetico o una certa soluzione (LugolSolution) viene tamponato sulla portio per esaminare le celle per le modifiche.

Inoltre, il ginecologo può utilizzare una spatola e uno spazzolino per prelevare un tampone dalla portio e dal canale cervicale esame citologico per connettere. Questo è anche noto come PAP striscio, che viene utilizzato per la diagnosi precoce del cancro della cervice (dove anche Polipi può essersi verificato in una fase preliminare) (carcinoma cervicale).

Se necessario e in caso di sospetto clinico, è possibile eseguire anche uno striscio patogeno.

Alla fine c'è il bimanuale esame della palpazione vaginaleIl ginecologo di solito inserisce due dita di una mano nella vagina per controllare la posizione, la forma, le dimensioni e la consistenza della vagina, della porzione, dell'utero, delle ovaie e delle strutture circostanti. Con l'altra mano si sente contro dal basso addome. Se necessario, questo è seguito da un esame rettale.

Inoltre, è possibile una valutazione della protrusione più profonda del peritoneo, lo spazio di Douglas, attraverso la vagina. Il medico può utilizzare questo spazio attraverso la parte posteriore della volta vaginale (Fornice) palpare e, se necessario, anche forare.

Lo striscio della vagina mostra risultati diversi a seconda del momento del ciclo femminile:

• Nella fase di proliferazione / pre-ovulatoria = molte cellule parabasali
• Al momento dell'ovulazione = molte cellule superficiali
• Nella fase di secrezione / postovulatorio = molte cellule intermedie
• Nei bambini e in postmenopausa = molte cellule parabasali

Malattie / anomalie

La vagina può essere influenzata da varie malattie. Questi includono infiammazioni, lesioni, formazione di cancro (Tumore vaginale) così come un abbassamento (Descensus) o un incidente (Prolasso) la vagina.

L'infiammazione della vagina è nota come vaginite o colpite; è causato da batteri, virus o funghi. I sintomi tipici sono secrezione, prurito e bruciore. Anche il dolore durante la minzione o il rapporto sessuale sono sintomi caratteristici.

Fungo vaginale

Il fungo vaginale, noto anche come micosi vaginale, è una delle malattie ginecologiche più comuni. Gli agenti patogeni più comuni sono la Candida, un tipo speciale di fungo di lievito. Le specie Candida fanno parte della flora normale e si trovano anche nelle persone sane. A causa di uno squilibrio nella flora vaginale, debolezza del sistema immunitario, ormoni o un cambiamento nel valore del pH, questi funghi possono moltiplicarsi e causare sintomi. Le persone immunocompromesse o indebolite, come i pazienti chemioterapici, i diabetici e le donne in gravidanza, sono particolarmente a rischio. Un'eccessiva igiene personale, in particolare l'igiene intima e lo stress, possono anche favorire lo sviluppo di funghi vaginali. Di solito, le persone riferiscono prurito intorno ai genitali e secrezione bianca. Possono verificarsi anche cambiamenti della pelle e disagio durante la minzione. Per combattere la micosi vaginale; Si consiglia di assumere antimicotici adeguati sotto forma di compresse o unguenti. Al fine di evitare la diffusione della malattia e una reinfezione, si consiglia di trattare anche il partner sessuale. Per prevenire ulteriori infestazioni fungine, è necessario evitare un'igiene intima eccessiva e biancheria intima non traspirante (ad esempio in fibre sintetiche).

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Secchezza vaginale

La secchezza vaginale si verifica quando la vagina non produce abbastanza umidità. In genere, vengono prodotti tra due e cinque grammi di scarico al giorno. Questa scarica assume varie funzioni, tra cui una funzione protettiva e una protezione dall'attrito durante i rapporti sessuali. Se lo scarico non è più sufficiente e la vagina è secca, possono verificarsi vari sintomi come prurito, dolore e sensazione di bruciore. La secchezza vaginale ti rende anche più suscettibile a varie infezioni batteriche e fungine. La secchezza vaginale può essere causata dagli ormoni e colpisce in particolare le donne in menopausa.

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Anche le gravidanze e vari farmaci possono influire sugli ormoni e quindi sulle perdite vaginali. Poiché la secrezione del fluido dipende dal flusso sanguigno vaginale, le malattie nervose e vascolari possono causare secchezza vaginale. Le donne che soffrono di sclerosi multipla, diabete mellito o ipertensione arteriosa sono particolarmente colpite. Il consumo eccessivo di alcol e nicotina ha anche un effetto negativo sui vasi sanguigni e può anche influenzare le perdite vaginali. La secchezza vaginale può anche verificarsi a seguito di chemioterapia o terapia (anti) ormonale. Anche lo stress mentale come lo stress o l'ansia e l'eccessiva igiene intima possono causare secchezza vaginale. Se si sospetta secchezza vaginale, è necessario visitare un ginecologo. È importante determinare la causa per poter iniziare una terapia adeguata.

Prurito nella vagina

Una vagina pruriginosa è spesso un'indicazione di infezione batterica o parassitaria. Le infezioni da virus dell'herpes simplex portano all'herpes genitale, che è caratterizzato da vesciche brucianti e pruriginose nell'area genitale. Un'infezione da clamidia può anche portare a prurito, sebbene le infezioni da clamidia siano generalmente asintomatiche. L'infestazione da parassiti porta spesso all'infiammazione, che è accompagnata da prurito. Il prurito può anche apparire come un effetto collaterale dell'eczema. Anche infezioni fungine o disturbi ormonali e secchezza vaginale possono causare prurito. Anche le infezioni del tratto urinario possono causare sintomi simili. Il lichen sclerosus et atrophicus vulvae si manifesta principalmente dopo la menopausa ed è caratterizzato da degenerazione della pelle e prurito pronunciato. Questa condizione può portare al cancro. In genere è importante consultare un medico per determinare la causa esatta del prurito e iniziare una terapia appropriata. La causa di un prurito prolungato dovrebbe sempre essere chiarita, in quanto può anche essere una malattia maligna.

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Infiammazione vaginale

L'infiammazione del rivestimento della vagina è anche chiamata vaginite. Si parla di vulvovaginite dal momento in cui le labbra vengono tirate a pietà. L'infiammazione della vagina è nella maggior parte dei casi il risultato di un'infezione da batteri o parassiti. Possibili agenti patogeni sono anaerobi che portano alla vaginosi, funghi come le specie Candida che portano al mughetto vaginale o infiammazioni causate da agenti patogeni a trasmissione sessuale come i trichomonadi. L'infiammazione può anche verificarsi a seguito di un'allergia o come reazione a un oggetto estraneo, ma questo è meno comune dell'infezione. Le donne che hanno infezioni vaginali hanno spesso arrossamenti della vagina, delle labbra e forse del perineo. Altri sintomi includono uno sgradevole odore intimo, aumento della secrezione e dolore durante la minzione o durante i rapporti sessuali. Se si sospetta un'infezione vaginale, è necessario visitare un ginecologo. Dopo un interrogatorio e un esame dettagliati, è possibile iniziare la terapia appropriata. La terapia dipende dall'origine dell'infiammazione, dall'agente patogeno e dalla resistenza dell'agente patogeno.Per le infezioni batteriche, dovrebbero essere prescritti antibiotici, per le infezioni fungine, dovrebbero essere prescritti farmaci antifungini.

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Cancro vaginale

Il cancro vaginale è una rara forma maligna del tratto genitale femminile. L'origine di questa degenerazione non è chiara, ma si ritiene che l'irritazione ricorrente, le radiazioni e l'uso a lungo termine di IUD (dispositivo intrauterino) favoriscano lo sviluppo del cancro vaginale. Nella maggior parte dei casi, tuttavia, è più probabile che siano tumori degli organi circostanti che si diffondono nella vagina. Il cancro vaginale è principalmente carcinoma a cellule squamose e tende ad attraversare i confini degli organi. Ad esempio, anche il retto o la vescica urinaria sono colpiti. Molte donne lamentano sanguinamento dopo il rapporto e indurimento della mucosa. Inoltre, il liquido vaginale diventa rosso. Se il tumore colpisce o sposta il retto e la vescica, può anche causare disagio durante la minzione e la defecazione. A seconda di dove si trova il tumore e di quanto sia grande, vengono messi in discussione diversi approcci terapeutici. Per rimuovere con successo il tumore, spesso è necessario rimuovere la vagina e possibilmente anche l'utero. Se il tumore è troppo grande, è possibile eseguire una radiazione locale per ridurre la massa tumorale. Le ricadute sono comuni nonostante il successo della terapia.

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Scarica dalla vagina

La secrezione di liquido vaginale può essere aumentata per vari motivi. Durante l'eccitazione sessuale, viene prodotto più fluido per consentire un rapporto sessuale regolare. Anche le infezioni da batteri, funghi o altri agenti patogeni possono portare a un aumento delle secrezioni. Anche i disturbi ormonali (mancanza di estrogeni e eccesso di estrogeni o gestagen), come durante la gravidanza o la menopausa, influenzano la secrezione del liquido vaginale. Inoltre, ci sono comportamenti scorretti come un'igiene intima eccessiva o lavande non adattate che portano a un cambiamento del pH. Prima di iniziare la terapia, è importante trovare il trigger. L'aumento della secrezione può essere trattato con successo solo se la terapia è appropriata e mirata. Importanti criteri di differenziazione sono, ad esempio, la quantità, il colore e la consistenza della secrezione, se c'è prurito o se vengono assunti determinati farmaci (contraccettivi, ormoni). Dovrebbe essere prelevato anche un campione di tessuto per escludere il cancro.

Vagina gonfia: cosa c'è dietro?

Il gonfiore vaginale può avere diverse cause. Ad esempio, una vagina gonfia può derivare da un accumulo di sangue: il sangue si accumula nelle labbra e le fa sembrare più grandi. Questo accumulo è normale nel contesto dell'eccitazione sessuale. Qualsiasi gonfiore che persiste dopo il rapporto può indicare irritazione della mucosa o delle labbra. Gel, giocattoli sessuali e peli pubici possono causare irritazione. Se il gonfiore non appare immediatamente dopo il rapporto ed è anche doloroso, questo indica un'infezione. Vari agenti patogeni possono far gonfiare la vagina, in particolare agenti patogeni a trasmissione sessuale. Ad esempio, l'infezione con il batterio Treponema pallidum può portare alla sifilide (nota anche come sifilide). I primi sintomi sono un'ulcera indolore nella zona genitale e gonfiore dei linfonodi vicini. L'herpes genitale può anche causare gonfiore e vesciche pruriginose sui genitali. L'infestazione da parte del parassita Trichomonas vaginalis può anche portare a infiammazioni (tricomoniasi). Questa infiammazione è spesso accompagnata da arrossamento e gonfiore della vagina. Se il gonfiore sembra nodoso o duro, potrebbe essere un'indicazione di una malattia vaginale maligna.
Un altro quadro clinico tipico che può causare gonfiore vaginale è la cosiddetta bartolinite. Questa è un'infiammazione e un'ostruzione delle ghiandole di Bartolini nella parete vaginale. Questa infiammazione può causare un grande gonfiore con forte dolore.

Maggiori informazioni sull'argomento di seguito Bartolinite.

Lacerazione vaginale

Una rottura della vagina è chiamata lacrima vaginale. Questa lesione può avere varie cause. La causa più comune è il trauma alla nascita durante il parto naturale. L'uso di una ventosa o di una pinza può ferire la vagina e provocarne la lacerazione. Anche se la testa del bambino è troppo grande rispetto al canale del parto, può rompersi. Le rotture vaginali possono anche derivare da traumi sessuali, come lo stupro o l'introduzione di un corpo estraneo nella vagina. Una vagina rotta è solitamente dolorosa, sebbene l'intensità del dolore varia da donna a donna. Lo strappo di solito si verifica nel senso della lunghezza e può portare a sanguinamento. Le lacrime vaginali sono più comuni nelle donne con una cervice debole (insufficienza cervicale) durante la gravidanza o con una lacrima nel perineo. Anche precedenti lesioni vaginali lasciano cicatrici e portano a instabilità e vulnerabilità del tessuto. Nei casi più gravi, la connessione tra l'utero e la vagina può essere completamente strappata (la cosiddetta colporessi). La terapia di scelta per una vagina lacerata è la sutura chirurgica.

Ulteriori informazioni su questo argomento possono essere trovate su: Lacerazione vaginale: può essere prevenuta?

Crampi vaginali

Il vaginismo è il termine usato per descrivere i crampi incontrollati dei muscoli del pavimento pelvico che portano al blocco della vagina. La chiusura spasmodica della vagina rende difficile o addirittura impedisce qualsiasi penetrazione nella vagina. Per questo motivo, la vita sessuale è fortemente limitata dai crampi vaginali. Anche l'uso di tamponi o visite ginecologiche è particolarmente difficile nella vita di tutti i giorni. Gli spasmi vaginali si dividono in vaginismo primario e secondario. Il vaginismo primario è congenito e per lo più completo, cioè gli spasmi impediscono qualsiasi penetrazione nella vagina. Il vaginismo secondario si sviluppa nel corso della vita ed è spesso incompleto. Il vaginismo secondario colpisce principalmente solo i rapporti sessuali e rende la vita sessuale molto difficile. I crampi vaginali sono sempre psicologici e spesso si verificano come reazione a un trauma (stupro, parto doloroso). La terapia di scelta è la psicoterapia o il trattamento comportamentale di uno psicologo per affrontare il problema sottostante. Lo stretching può anche aiutare a ridurre la gravità dei crampi.

Maggiori informazioni su questo argomento su: Crampi vaginali.

Lesioni alla vagina

Le lesioni alla vagina possono verificarsi in molti modi diversi. Gli esempi includono rapporti sessuali (convivenza), stupro, circoncisione, intrusione di un corpo estraneo, intervento chirurgico o deflorazione (deflorazione, lacerazione dell'imene).

Una lesione alla vagina per convivenza si manifesta solitamente come una lacerazione nella volta vaginale posteriore, che porta a sanguinamento abbondante e richiede un trattamento chirurgico.

In caso di stupro, invece, lo strappo è solitamente sulla volta laterale della vagina.

Cambiamenti nella posizione della vagina

In caso di diminuzione (Descensus) la vagina e l'utero vanno complessivamente più in profondità a causa della debolezza dei muscoli del pavimento pelvico o del tessuto connettivo oa causa dell'aumentata pressione nell'addome, ma non così lontano da essere visibili all'esterno.

Nel caso in cui gli organi escano fuori, si parla di incidente (Prolasso). Con queste malattie, i pazienti lamentano una sensazione di pressione, dolore nella parte bassa della schiena e scarso controllo delle urine (Incontinenza). Questi reclami vengono trattati con esercizi per il pavimento pelvico o in caso di incidente (Prolasso) operativo.

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Anomalie vaginali

Esistono malformazioni congenite come ulteriori quadri clinici relativi alla vagina (Anomalie). Questi possono essere l'imene (Imene) o colpire la vagina nel suo insieme.

In questo contesto, si verifica aplasia vaginale, che è intesa come mancanza di sviluppo della vagina creata. Un altro quadro clinico è la vagina settata, dove la vagina è parzialmente o completamente divisa da un setto.

L'atresia imenale può anche verificarsi nei neonati. Qui manca l'apertura dell'imene.

Tutte queste anomalie vengono trattate chirurgicamente.