Frattura dello scafoide / frattura dello scafoide

• Classificazione della frattura dello scafoide

Sinonimi in senso lato

• Frattura dello scafoide
• Frattura dell'osso scafoide
• Frattura dello scafoide (ex osso navicolare)
• Pseudoartrosi dello scafoide
• Frattura carpale
• Pseudoartrosi dello scafoide
• Lesioni alle mani

Definizione di frattura dello scafoide

Del Frattura dello scafoide è la frattura del polso più comune. Di solito l'osso scafoide (os scaphoideum) si rompe in una caduta su quello esteso polso.

Del Frattura dello scafoide può essere difficile da diagnosticare inizialmente. Se non c'è terapia, la frattura di solito non guarisce e si sviluppa la cosiddetta pseudoartrosi dello scafoide.

anatomia

Il scaphoid (Osso scafoide, prima Osso navicolare) si trova sul lato del pollice nella prima fila di radici carpali. È uno dei più importanti Ossa carpali. Si forma con quello Gamba lunare (Osso lunato) e il raggio (raggio) il polso. Lo scafoide ha un flusso sanguigno speciale. Il flusso sanguigno va dalla direzione distale, cioè lontano dal polso, verso la direzione prossimale (vicino al polso). Pertanto il terzo prossimale dell'osso navicolare è rifornito in modo più critico di sangue. Vedi più anatomia su Carpale.

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Epidemiologia

L'età tipica è compresa tra i 20 ei 30 anni. Il rapporto tra i sessi è maschio / femmina 5: 1. Nel complesso, la frattura dello scafoide colpisce circa il 2% di tutte le fratture.

Sintomi

Il meccanismo tipico di un incidente è una caduta sul polso teso. Ad un Frattura dello scafoide Sono necessarie grandi forze per soffrire. I calcoli teorici suggeriscono una forza di 200-400 kg per causare una frattura dello scafoide. L'osso navicolare è schiacciato tra il raggio e la seconda fila di radici carpali e si rompe. A volte l'osso scafoide si frattura e non viene notato. Una seconda caduta ora causa disturbi nell'area dello scafoide e la radiografia mostra la vecchia frattura dello scafoide.

Il dolore in una frattura dello scafoide è tipicamente riportato nell'area del polso sul lato del pollice. Una stampa nel cosiddetto Tabacchiera è segnalato come doloroso, così come il test di compressione del pollice.

In alcuni casi, il file I sintomi dei reclami sono molto lievi fallire.

introduzione

La frattura dello scafoide è classificata in due modi:

• per quanto riguarda il localizzazione
• per quanto riguarda la Corso di frattura

L'osso scafoide è diviso in tre terzi.

Il 5% di tutte le fratture colpisce il terzo distale dal polso (terzo distale), l'80% colpisce il terzo medio e circa il 15% colpisce il terzo vicino al polso (terzo prossimale). A causa della situazione della circolazione sanguigna, le fratture prossimali hanno la prognosi peggiore per quanto riguarda la guarigione della frattura.

Si distingue tra rotture orizzontali, trasversali e verticalmente oblique rispetto al corso della rottura.

Classificazione della frattura dello scafoide

1. Rottura della parte distale
2. Rottura della parte centrale
3. Rottura della parte prossimale
4. Rottura obliqua
5. Frattura trasversale
6. Rottura trasversale-trasversale

diagnosi

La prima misura da prendere quando si sospetta una frattura dello scafoide è questa Immagine a raggi X. dello scafoide in quattro livelli (quartetto di scafoidi). Se inizialmente non è possibile rilevare una frattura dello scafoide, ma i sintomi clinici indicano una frattura dello scafoide, le immagini radiografiche possono essere ripetute dopo 10-14 giorni.

Per ottenere ulteriori informazioni, a CT (La tomografia computerizzata) del polso può essere utile. Il decorso della frattura può essere valutato con precisione sulla TC.

In uno Risonanza magnetica della mano (Tomografia a risonanza magnetica della mano), le strutture ossee non possono essere valutate così come in una tomografia computerizzata. La risonanza magnetica presenta vantaggi per quanto riguarda la valutazione delle strutture legamentose. In caso di pausa fresca, ritenzione idrica reattiva (Livido osseo) nella risonanza magnetica.

Polso a raggi X.

1. Osso scafoide (os scaphoideum)
2. Osso lunare (os lunatum)
3. Osso di pisello (os pisiforme)
4. Osso triangolare (os triquetum)
5. Uncino (os hamatum)
6. Osso della testa (os capitatum)
7. piccolo osso poligonale (os trapezoidum)
8. grande osso poligonale (os trapezio)

Rispetto all'immagine sopra, l'immagine a destra è un'immagine MRI.

La freccia rossa indica l'osso navicolare (giallo). L'area rosso-marrone mostra una macchia fortemente colorata quando viene somministrato il mezzo di contrasto, come segno di una maggiore ritenzione idrica. Questo può anche essere definito un urto nell'osso e può essere visto solo su una risonanza magnetica. È la prova di un incidente avvenuto.

UN Grafico scheletro mostra dopo una settimana un significativo aumento del metabolismo osseo nell'area dello scafoide nell'ambito della guarigione della frattura.

In sintesi, la tomografia computerizzata (TC), la tomografia a risonanza magnetica (MRT) e la scintigrafia scheletrica sono procedure diagnostiche che vengono utilizzate solo in casi eccezionali per confermare la diagnosi Frattura dello scafoide da non trascurare.

Terapia di una frattura dello scafoide

Quello della terapia Frattura dello scafoide dipende dalla posizione esatta dell'interruzione.
A seconda di ciò, la terapia è anche diversamente difficile: a causa delle condizioni anatomiche, l'afflusso di sangue all'osso navicolare è lontano dal corpo - cioè dalle dita invece che, come al solito, dal tronco -, le fratture del terzo dell'osso navicolare vicino alle dita guariscono molto più velocemente delle fratture del tronco terzo abbraccio del corpo.

In ogni caso, comunque, si può ipotizzare un tempo di guarigione di oltre 6 settimane, solitamente dell'ordine 8-12 settimane. Il polso e l'avambraccio sono fissati con una stecca di gesso per questo periodo. Poiché le fratture alle estremità sono considerate particolarmente restrittive nella vita di tutti i giorni, esistono vari modi per abbreviare la durata della terapia:

Utilizzando il cosiddetto Vite di Herbert - Una vite a doppio filetto potrebbe fissare le parti frammentate dell'osso navicolare l'una contro l'altra. Si tratta di un impianto speciale sviluppato appositamente per il trattamento delle fratture dello scafoide negli anni '70. Un'estremità della vite è avvitata nella parte vicino al corpo e un'estremità nella parte dell'osso navicolare fratturato distante dal corpo.
Poiché il filo vicino al corpo ha un passo minore del filo distante dal corpo, il frammento navicolare distale viene avvitato sul corpo vicino. A causa della pressione che ora agisce sui due frammenti (chiamata anche compressione interframmentaria), il processo di guarigione viene accelerato. Il Vite di Herbert non ha testa ed è completamente sepolto nell'osso. Di solito viene inserito attraverso una piccola incisione all'interno del polso. Il loro grande vantaggio è quello di abbreviare notevolmente la durata della terapia: il paziente deve indossare il cerotto paris per un tempo notevolmente inferiore e quindi deve fare i conti con restrizioni meno lunghe. Se la frattura dello scafoide è distante dal corpo, di solito è necessario immobilizzarla solo per un periodo di due settimane e, nel caso di una frattura vicino al corpo, solo da due a quattro settimane. Se si sceglie l'opzione terapeutica senza la vite di Herbert, è necessario considerare anche altre complicazioni come il rilassamento muscolare e l'irrigidimento articolare se il paziente viene immobilizzato fino a dodici settimane. Poiché l'articolazione non può più essere spostata per un periodo di tempo così lungo, i muscoli che forniscono si riducono costantemente di massa. Può anche portare a calcificazioni e mobilità ridotta. Dopo un periodo di immobilizzazione di 12 settimane, è opportuno considerare anche la fisioterapia o la riabilitazione, che seguono la terapia vera e propria della frattura dello scafoide come forme consecutive di terapia.

Tratta la frattura dello scafoide con una stecca

Una stecca è - come suggerisce il nome - necessaria per steccare la frattura dello scafoide. Questo deve essere fatto, altrimenti c'è il rischio che il file osso cresce in modo storto insieme, determinando un disallineamento permanente che non può essere facilmente invertito.
Oltre al movimento limitato, può anche risultare permanente tendini- e Accorciamento muscolare, Compressioni nervose e Perdita di funzionalità fino a Irrigidimento del polso risultato.
Esistono diversi tipi di stecche, che per lo più differiscono solo per tipo e materiale, ma non per funzione.La classica stecca in gesso viene solitamente posizionata in ospedale ed è costituita da un gesso di Parigi a rapido indurimento che forma una solida struttura attorno alla frattura entro 10 minuti dal contatto con l'acqua. Lo svantaggio qui è che non può essere rimosso per il lavaggio e deve essere aperto per il cambio, cioè non può essere riutilizzato. Pertanto, altri sono cambiati negli ultimi anni Sistemi di binari con chiusure in velcro stabilito, che, tuttavia, corrono sempre il rischio di un uso improprio.

Se si esegue un movimento scomodo mentre la stecca è troppo allentata o non è affatto inserita, la guarigione ossea instabile può essere danneggiata e la frattura ricorrente. D'altra parte, questi tipi di stecche sono più comodi da indossare e più facili da cambiare.

Guarigione della frattura dello scafoide

In a Frattura dello scafoideche viene scoperto in tempo utile e trattato in modo appropriato, prima o poi si può presumere una cura completa. La prognosi delle fratture non complicate è solitamente molto bene.
Dopo circa 12 settimane di immobilizzazione dell'avambraccio e del polso con un cast, la frattura è nella maggior parte dei casi completamente guarita.
Se l'osso navicolare è rotto molto vicino al polso, di solito deve essere eseguita un'operazione con una connessione a vite dell'osso navicolare.
La mobilità originale in polso non è ancora ripristinato al momento della rimozione del cast o subito dopo l'operazione. Tuttavia, questo viene fatto utilizzando un coerente fisioterapia e riacquistò un po 'di pazienza dopo un po'.
Sfortunatamente, la guarigione dello scafoide in modo conservativo con gesso di Parigi o chirurgicamente è soggetta a complicazioni.
Dovresti quindi leggere anche informazioni più ampie su questo argomento su: Guarigione della frattura dello scafoide

Quanto tempo ci vuole per guarire una frattura dell'osso scafoide?

A seconda del tipo, della posizione e del trattamento terapeutico della frattura dello scafoide, la durata della terapia può variare tra due e dodici settimane variare. Le fratture dello scafoide nel polso vicino ai due terzi dello scafoide sono particolarmente difficili. D'altra parte, ci sono fratture del terzo vicino al dito, che di solito guariscono più velocemente.

La cura conservativa è fornita per mezzo di Stecca in gesso è per una frattura vicino al dito con un tempo di guarigione di 6-8 settimane essere atteso. I due terzi più complicati vicino al polso di solito guariscono solo dopo 10-12 settimane di immobilizzazione. In caso di fornitura operativa utilizzare Vite di Herbert e compressione interframmentaria ci sono anche differenze di durata.
Le fratture dello scafoide vicino alle dita di solito devono essere immobilizzate solo per 2 settimane dopo l'operazione utilizzando un gesso. Le fratture vicino al polso richiedono da due a quattro settimane. Quanto tempo ci vuole per guarire la frattura dello scafoide, ovviamente, dipende anche dall'età e dalle condizioni generali del paziente. Si tenga inoltre presente che dopo un'immobilizzazione di 12 settimane, può essere necessaria l'assistenza di follow-up mediante fisioterapia e / o riabilitazione. comune non è stato spostato per molto tempo!
Dovresti quindi leggere anche informazioni più ampie su questo argomento su: Guarigione della frattura dello scafoide

Oltre al limitato raggio di movimento (che di solito deriva direttamente dall'immobilizzazione dei muscoli e delle articolazioni e non dalla frattura stessa), possono esserci altri disturbi residui dopo il trattamento conservativo. Questi includono, tra le altre cose Rigonfiamento, Intorpidimento in braccio e mano e / o alzato Sensibilità alle condizioni meteorologiche.

Anche dopo un chirurgia possono verificarsi alcuni reclami. A causa del fatto che durante la procedura nell'avambraccio infastidire può essere irritato, può essere anche qui Formicolio o intorpidimento le zone colpite. Questi sintomi scompaiono poi completamente nel giro di pochi mesi, ma alla fine anche in quasi tutti, in modo che il polso sia di nuovo funzionale come lo era prima dell'incidente.

Di tanto in tanto, tuttavia, può anche accadere che il processo di guarigione sia piuttosto sfavorevole. Il rischio di ciò è particolarmente alto se c'è un piccolo pezzo di osso esploso che non può essere rifornito di sangue sufficiente e quindi rallenta il processo di guarigione e lo rende più difficile, o se una frattura dell'osso scafoide richiede molto tempo inosservato e quindi non trattati resti. Quindi in alcuni casi si forma pseudoartrosi dello scafoide. Ciò significa che i frammenti ossei non ricresceranno insieme correttamente. Che poi alla fine porta a lamentele artrosi assomigliano. L'osso sfrega sull'osso, causando il paziente Dolore si prepara e diventa una ristretta agilità conduce nell'articolazione. In tal caso, l'indicazione per un (ulteriore) Intervento chirurgico somministrato per evitare che i sintomi diventino cronici e la mano non venga più utilizzata correttamente.

Intonaco di Parigi per una frattura dello scafoide

In a Frattura dello scafoide il trattamento chirurgico non è sempre necessario. Se possibile, provane uno chirurgia bypassare. Questo di solito può essere provato in sicurezza con tali frazioni che sono giuste fresco, stabile e non rimandato siamo. La variante classica della terapia conservativa consiste nell'indossare un Bendaggio in gesso o plastica e la conseguente immobilizzazione dell'avambraccio e del polso.

Nella maggior parte dei casi questo cast si estenderà su intero avambraccio e include anche quello pollice con un. Il polso, l'articolazione della sella del pollice e l'articolazione metacarpo-falangea sono fissati in modo che non possano muoversi e l'osso possa guarire di nuovo insieme senza il rischio che alcuni pezzi scivolino e il polso ricresca insieme storto. Il Articolazione del pollice e tutto Articolazioni delle dita tuttavia, vengono rilasciati in modo che possano rimanere mobili.
Un gesso che va oltre il gomito viene raramente indossato, ma questa è una procedura controversa tra i medici.

Per quanto tempo il gesso deve essere indossato dipende dall'entità della lesione. In media, si ritiene che il polso sia sufficiente per circa 12 settimane immobilizzare. Quando il gesso viene rimosso, il paziente deve essere consapevole che, idealmente, la frattura dello scafoide è guarita completamente, ma che la mano non è ancora completamente operativa perché non è stata spostata per diverse settimane. Per questo motivo, l'aumento di agilità e vigore essere fatto lentamente passo dopo passo. Caldo Bagni per le mani sono utilizzati in cui la mano può essere spostata in tutte le direzioni senza grande stress. È spesso consigliabile avere un file fisioterapia da effettuarsi sotto la guida di un medico o fisioterapista. Dovrebbe essere con certi movimenti Dolore si verifica, dovrebbe essere interpretato come un grave segnale di avvertimento dal corpo, il che significa che probabilmente è troppo presto per questo movimento.

Oltre al calco in gesso, vari Antidolorifico dal gruppo di forme antireumatiche (farmaci antinfiammatori non steroidei, FANS) ad esempio Voltaren o Ibuprofene può essere utilizzato. Tuttavia, questo dovrebbe essere fatto solo dopo aver consultato un medico.

Durata della guarigione

Il tempo necessario per guarire completamente dipende dall'entità della frattura. Di norma, tuttavia, si può affermare che le fratture dell'osso scafoide e delle ossa carpali nel loro insieme sono spesso dovute a uno scarso afflusso di sangue guarisci lentamenten La posizione della frattura nell'osso navicolare determina anche il tempo di guarigione. Questo porta a quello, specialmente in Trattamento conservativo, immobilizzazione in un cast fino a 12 settimane deve essere fatto. Se è interessata la metà dell'osso navicolare più vicina al polso, l'immobilizzazione nel gesso è particolarmente lunga. In caso di fratture più in basso, a volte sono sufficienti 6 settimane. In media, l'esposizione è nuovamente possibile dopo 10 settimane. Tuttavia, il trattamento successivo attraverso un'ulteriore immobilizzazione è un vantaggio. La guarigione completa con la massima resilienza spesso si ottiene solo dopo sei mesi.

Se la terapia conservativa non porta il successo desiderato dopo molte settimane, la frattura deve essere trattata con un'operazione. Dopodichè Fissaggio delle componenti ossee con viti prende un guarigione rinnovata per altre 10-12 settimane. Almeno un controllo radiografico dovrebbe essere effettuato ogni 6 settimane per controllare l'andamento della terapia.