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Fisioterapia / fisioterapia per un gomito del tennista

Obiettivo: allenamento funzionale
Rafforzamento dei muscoli dell'avambraccio e dell'intera muscolatura del braccio
Allenamento posturale
Esempio di esercizio per rafforzare i muscoli delle scapole

Nota

Ti trovi in una sottopagina della nostra più ampia pagina gomito del tennista.

Sinonimi

Gomito del tennista, Gomito del tennista, gomito del tennista, epicondilite radiale dell'omero
Inglese: gomito del tennista

introduzione

Questo argomento riguarda il trattamento fisioterapico del gomito del tennista come componente importante e promettente della terapia conservativa, che purtroppo viene utilizzata troppo raramente a causa dell'aumento del budget da parte dei medici, soprattutto nel campo dell'ortopedia nell'area terapeutica.
Gli studi hanno dimostrato l'importanza del trattamento fisioterapico in relazione al successo della guarigione con altre opzioni terapeutiche come:

farmaco
Infiltrazione di cortisone
agopuntura
Onda d'urto ecc.

è almeno equivalente e che il successo terapeutico è ancora più duraturo nel lungo periodo.

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Chi sono?
Il mio nome è dr. Nicolas Gumpert. Sono uno specialista in ortopedia e il fondatore di .
Vari programmi televisivi e mezzi di stampa riportano regolarmente il mio lavoro. Alla televisione delle risorse umane potete vedermi ogni 6 settimane in diretta su "Hallo Hessen".

In qualità di ex tennista orientato alla performance, mi sono specializzato presto nel trattamento conservativo del gomito del tennista cronico.
Negli ultimi anni ho curato con successo diverse migliaia di braccia da tennis.

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Lumedis - il tuo chirurgo ortopedico
Kaiserstrasse 14
60311 Francoforte sul Meno

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Purtroppo al momento è possibile solo fissare un appuntamento con assicuratori sanitari privati. Spero nella tua comprensione!
Ulteriori informazioni su di me possono essere trovate presso il Dr. Nicolas Gumpert.

Diagnosi

La diagnosi del gomito del tennista e la differenziazione dal cosiddetto braccio del golfista, in cui il dolore è localizzato all'interno del gomito, si effettua essenzialmente interrogando il paziente e utilizzando apposite procedure di test manuali, di cui parleremo più dettagliatamente in seguito. Questa forma di diagnosi può essere effettuata dai fisioterapisti, che durante l'esame fanno affidamento sui propri sensi (occhi, orecchie, mani) e quindi hanno molta esperienza nelle tecniche di esame manuale, mentre i medici hanno accesso anche alle procedure diagnostiche tramite apparato.
Il fisioterapista non utilizza la procedura del test per fare una diagnosi, ma come strumento di rivalutazione dopo il trattamento.

1. Storia - anamnesi

La maggior parte dei pazienti ha un'età compresa tra i 30 ei 50 anni.
Indicazione del dolore sulla parte esterna dell'articolazione del gomito, che si irradia verso l'interno mano o la parte superiore del braccio.
Limitare i normali movimenti quotidiani, anche stringere la mano o sollevare una tazza di caffè può causare forti dolori nella fase acuta.
Nella maggior parte dei casi, questo è stato preceduto da un uso eccessivo dei muscoli estensori dell'avambraccio. Non deve necessariamente essere così Gioca a tennis può essere presente anche un sovraccarico professionale. Le attività particolarmente unilaterali, monotone e non familiari che comportano un grande sforzo sono una causa frequente.
Spesso i pazienti hanno già superato una fase di infiammazione acutamente dolorosa quando vengono indirizzati dal fisioterapista.
Successivamente: perdita di forza in tutti i muscoli del braccio.
roentgen / CT (Tomografia computerizzata) /MRI (Risonanza magnetica) / Ultrasonico (Sonografia) o valori di laboratorio sono per lo più normali, specialmente nella fase acuta.

2. Procedure di prova speciali per la diagnosi del gomito del tennista

Prova della sedia

Al paziente viene chiesto di allungarsi gomito per afferrare lo schienale di una sedia dall'alto e sollevare la sedia. Se il paziente riferisce un dolore noto nell'area esterna del gomito durante questo processo, il test è positivo.

Test di Thomsen

Il paziente deve alzare la mano contro la resistenza del terapista con il gomito esteso. Se viene attivato il dolore tipico, il test parla di una sindrome del gomito del tennista esistente.

Dito medio esteso

Al paziente viene chiesto di allungare il dito medio con l'avambraccio contro la resistenza del terapista. Se il dolore è noto per essere provocabile, il test è positivo.

Un altro test

Al paziente viene chiesto di ruotare il suo avambraccio "dall'interno all'esterno" contro la resistenza del terapista, in modo che dopo che il movimento abbia avuto luogo il palmo della mano guardi in alto. (Ricevi suggerimento) Questo test è positivo anche se il dolore è aggravato muovendo l'avambraccio contro la resistenza gomito esterno si verifica.

Le procedure di test descritte sono le cosiddette Test di provocazionecioè l'esaminatore cerca di evocare il dolore “noto” del paziente attraverso una certa postura o movimento.
Il lato elasticizzato Muscolatura viene esaminato per il dolore e la perdita di forza durante la tensione.

3. Palpazione

Informazioni più dettagliate sulla struttura del tessuto interessato (Muscolatura, Tendon, tendine attachment) è accessibile tramite Palpazione (palpazione) determinare. L'attaccamento osseo dei muscoli interessati e dei muscoli dell'avambraccio nel loro corso sulla parte posteriore dell'avambraccio sono estremamente dolorosi alla pressione. Spesso troverai aree dolorose all'interno del Gomito nell'area degli attacchi muscolari dei muscoli flessori dell'avambraccio.

Non tutti i test devono essere positivi per fare una diagnosi. I muscoli estensori del polso sono i più colpiti.

Questi test in connessione con l'interrogatorio del paziente sono tuttavia così conclusivi che nella maggior parte dei casi può essere escluso un coinvolgimento dell'articolazione della spalla o del rachide cervicale. I test sono importanti anche per Rivalutazione del paziente per fare una dichiarazione sul Successo del trattamento del Trattamento fisioterapico ottenere.

4. Ulteriori esami manuali per diagnosi differenziale

Esame terapeutico manuale dell'articolazione del gomito per mobilità ridotta. Questo può essere innescato indirettamente dal resto, ma può anche essere direttamente responsabile dell'infiammazione dei tendini estensori del gomito.
Esame manuale della spalla e del polso.
Esame manuale del rachide cervicale su disturbi funzionali e irritazione dei nervi, segmenti C6-TH1 (6a vertebra cervicale - 1a Vertebra toracica) colpiti. Questi possono portare alla radiazione del dolore nella regione del gomito o all'intensificazione dei sintomi del dolore già esistenti.

5. Risultati della postura / statica del corpo

Come ultimo punto importante di valutazione fisioterapica Vorrei nominare il sondaggio dei risultati della postura. Una cattiva postura persistente da parte del paziente, con conseguente "gobba“Le spalle tirate in avanti e le braccia rivolte verso l'interno (stile di vita prevalentemente sedentario), possono portare allo sviluppo del quadro clinico come fattore che contribuisce attraverso i cambiamenti della tensione nei muscoli e una diminuzione della soglia del dolore dovuta alla postura di stress costante.

previsione

Fase 1

L'epicondilite acuta di solito suona con il riposo e misure fisiche come:

Freddo, (applicazioni meno frequenti di calore),
Elettroterapia (decine o ultrasuoni),
MTC = Medical Taping / Kinesiotaping, (vedere il trattamento nella fase 2/3).
Attrito del tendine trasversale (possibilmente a partire dal 5 ° giorno circa dal sintomo) e applicazioni medicinali locali come Unguenti con principi attivi antinfiammatori, scompaiono di nuovo entro pochi giorni a circa 3 settimane.
Forse, anche in casi molto acuti, una temporanea immobilizzazione della stecca con la fisioterapia di accompagnamento può fornire sollievo.
Inoltre, dopo l'immobilizzazione, può essere somministrato un tutore per epicondilite o una fasciatura per il braccio del tennista. È importante applicare esattamente la fasciatura del tutore / del braccio del tennista, poiché è inutile se scivola o è posizionata in modo errato. Il tutore allevia l'attacco muscolare del muscolo su cui è attaccato il tutore e può ancora essere indossato durante le attività stressanti anche dopo che la fase acuta si è placata.
Informazioni: il terapista spiega il quadro clinico al paziente e discute con lui la possibile causa, il decorso atteso e le opzioni terapeutiche.
In ogni caso, ha senso sbarazzarsi della possibile causa dell'epicondilite, ad es.
Esame e riconversione del posto di lavoro secondo aspetti ergonomici (a volte è sufficiente commutare il mouse sull'altra mano del PC o utilizzare un mouse verticale)
l'uso di una stecca per avambraccio che allevia sul PC, la regolazione in altezza della sedia o della scrivania, l'uso di un avvitatore a batteria per i mobili IKEA
Sospensione di attività stressanti come Tennis, giardinaggio, suonare il pianoforte, possibilmente congedo per malattia di breve durata con elevato stress lavorativo, ecc., Per ottenere sollievo dal dolore.
La paura di prestazioni ridotte e la frustrazione dovuta a tentativi di trattamento possibilmente infruttuosi possono rendere la malattia più cronica. Per questo sono molto importanti le informazioni sulla prognosi, il trattamento acuto mirato per evitare la cronologia e il coinvolgimento del paziente nel processo terapeutico, soprattutto nella fase acuta del gomito del tennista.

Fase 2

Il paziente ha dolore a riposo e durante il movimento il dolore lo ostacola nella vita di tutti i giorni e nell'esercizio del suo lavoro. In questa fase vengono utilizzate misure di fisioterapia passive e attive.

Fase 3

Il dolore diventa significativamente più forte, persiste prima, durante e dopo l'esercizio e scompare solo se si presta la massima attenzione.
Nella maggior parte dei casi (circa l'80%) l'epicondilite guarisce completamente nella fase acuta o nella fase 2-3.

Terapia fisioterapica nella fase 2, possibilmente 3

Quando si tratta di epicondilite Nella fase 2/3, i fisioterapisti hanno a disposizione una varietà di metodi di trattamento locale, sempre a condizione che la causa del dolore risieda realmente nella zona del gomito. Esistono già più studi che, tuttavia, non possono confermare chiaramente un metodo di trattamento assolutamente efficace e inequivocabile come il mezzo di scelta. Elencherò quindi le varie opzioni terapeutiche in base all'esperienza e alla frequenza di utilizzo. Infine, il terapeuta deve selezionare il metodo di trattamento in base ai risultati del singolo paziente e al successo ottenuto dopo un trattamento di prova.

Misure di fisioterapia dopo che i sintomi acuti si sono attenuati

Obiettivo: sollievo dal dolore

Nella scelta delle tecniche di trattamento mi riferisco alla diagnosi di “gomito del tennista” effettuata dopo un approfondimento diagnostico differenziale e non mi addentro ulteriormente nel trattamento di altre possibili cause di dolore (colonna cervicale, colonna toracica, articolazione della spalla).

Taping medico MTC / kinesio taping

Con il medical taping / kinesio taping, i nastri elastici funzionali vengono applicati sull'avambraccio in una forma specifica.
Questo serve principalmente per alleviare i muscoli e migliorare il metabolismo, in modo che i processi infiammatori (formazione di edema nella zona infiammata) possano essere scomposti più rapidamente.
Con un sistema a nastro (anche nella fase acuta), spesso è possibile ottenere un rapido sollievo dal dolore senza effetti collaterali. Il kinesio tape rimane sulla pelle per circa 7 giorni e va indossato continuamente per una media di 4 settimane.
Offre un buon supporto per i muscoli estensori dell'avambraccio, soprattutto durante l'attività faticosa, e può essere utilizzato in alternativa al tutore per epicondilite o al bendaggio del braccio del tennis.

Maggiori informazioni su questo argomento su: taping medico / kinesiotaping per un gomito del tennista

Frizione trasversale e tecniche dei tessuti molli miofasciali

Nel Massaggio a frizione trasversale Cyriax i tendini dei muscoli estensori del gomito colpiti vengono massaggiati attraverso il tendine sotto pressione e tensione intermittenti. Inoltre, a Terapia del freddo (Crioterapia) per stimolare il flusso sanguigno e ridurre l'infiammazione.

bonding i tendini vengono eliminati.
sul L'edema drena l'infiammazione ridotto.
Sollievo dal dolore è raggiunto.

Un prerequisito per questa terapia è un esame preciso di quali tendini e in quale area deve essere trattata la struttura interessata (transizione muscolo tendinea, transizione muscolo-ossea). Il fisioterapista dovrebbe anche esaminare se ci sono altre affezioni curabili dei tessuti molli nell'area dell'interno del gomito (muscoli flessori del gomito, il cosiddetto braccio del golfista), della spalla e della colonna cervicale, che mantengono costantemente l'immagine del dolore.

Tutti e due tecniche dei tessuti molli miofasciali i muscoli e il tessuto connettivo vengono rilassati con tecniche di presa e spostamento molto morbide. Possono anche essere trasmessi al paziente a casa (è auspicabile un aiuto).

allungamenti

Gli esercizi di stretching dovrebbero essere eseguiti più volte al giorno come programma a casa dopo aver risolto il dolore con successo dal fisioterapista.

Importante: implementazione e dosaggio esatti!

Sono controverse come applicazione, poiché alcuni pazienti reagiscono con aumento della tensione muscolare e aumento del dolore. Personalmente, ho avuto esperienze per lo più positive con esercizi di stretching come strumento terapeutico efficace per il gomito del tennista e sicuramente effettuerei trattamenti di prova per testare il comportamento stimolo-risposta del paziente.
I muscoli bersaglio principali sono i muscoli estensori del polso, oppure negli esercizi 2 e 3 viene mobilitato il movimento rotatorio dell'articolazione del gomito.

Allungamento dell'estensore dell'avambraccio

Esempio di esercizio che allunga i muscoli estensori dell'avambraccio

Il dorso della mano è posto il più completamente possibile su un tavolo con il gomito esteso e tenuto in questa posizione.

Il palmo della mano è appoggiato su un tavolo con il gomito esteso, l'articolazione del gomito viene ruotata al rovescio e all'indietro.

Allungando i muscoli del torace

Esempi di esercizi che allungano i muscoli del torace

Nel primo esercizio vengono allungati contemporaneamente entrambi i lati della muscolatura toracica e la colonna vertebrale toracica viene mobilizzata in estensione; nel secondo esercizio si mobilita in rotazione lo stretching unilaterale e la colonna vertebrale toracica.

Il fisioterapista darà precise indicazioni su come farlo in termini di dosaggio, intensità (cautela richiesta), frequenza / giorno e ripetizione / esercizio.

Terapia manuale: scorrimento laterale:

Lo scorrimento laterale è una tecnica del Terapia manualein cui il fisioterapista fa scorrere delicatamente l'avambraccio verso l'esterno contro l'omero con la parte superiore del braccio fissata. Nel frattempo, il paziente apre e chiude più volte il pugno. Questa tecnica deve essere utilizzata quando il paziente risponde positivamente a un trattamento di prova.

Obiettivo: allenamento funzionale

Le misure fisioterapiche nell'ulteriore corso del trattamento nella fase di costruzione e funzionale sono utilizzate per la riabilitazione. Il Muscolatura deve ripresentarsi dopo che il processo infiammatorio si è placato
essere preparati per il loro normale stress quotidiano sul lavoro e nel tempo libero.

Rafforzamento dei muscoli dell'avambraccio e dell'intera muscolatura del braccio

A lungo termine ottieni ciò che è noto come isotonicamente eccentrico esercizi (Lavoro muscolare eccentrico isotonico significa che il muscolo frena un peso nel suo movimento di caduta) i migliori risultati per l'area del polso.

Esempio di esercizio per rafforzare i muscoli estensori dell'avambraccio:

Un manubrio viene abbassato lentamente oltre il bordo del tavolo, il peso aumenta con quello sano povero cresciuto di nuovo in modo che i muscoli interessati non debbano lavorare in modo concentrico (ciò significa che i muscoli accumulano forza contro la gravità).

Esempio di esercizio per rafforzare i muscoli delle braccia:

Il braccio viene sollevato con il braccio sano dal basso all'interno verso l'alto all'esterno e tenendolo lentamente viene abbassato nella posizione di partenza.

Allenamento posturale

Cattiva postura, soprattutto per un lungo periodo di tempo, ad es. La postura di lavoro alla scrivania ha un effetto negativo sullo sviluppo dell'epicondilite radiale omeri (gomito del tennista). A lungo termine, una postura curva della schiena e la conseguente posizione della spalla in avanti causano a catena muscolare dolorosa Dalle spalle al braccio, alcuni gruppi muscolari si accorciano e la posizione della testa dell'articolazione della spalla nell'articolazione e nelle scapole cambia. Il fisioterapista utilizza l'allenamento percettivo per rendere il paziente consapevole della sua cattiva postura e mostra semplici esercizi Miglioramento di Postura.
Sii parallelo Esercizi di stretching per i gruppi muscolari accorciati nella parte superiore del corpo e nella zona delle spalle e Esercizi di rafforzamento Principalmente eseguito per i muscoli della schiena delle spalle e della schiena e per i muscoli addominali profondi.

Esempio di esercizio per rafforzare i muscoli delle scapole

UN Theraband è separato da una posizione eretta dietro la schiena.
Molti di questi esercizi possono essere insegnati in modo tale da poter essere facilmente integrati nella vita quotidiana e sul lavoro. Anche in questo caso il terapista dà precise istruzioni su come eseguire il programma di esercizi.
Nota: pensa alla postura 200 volte al giorno!

Qui puoi ottenere informazioni sull'argomento Formazione Expander

Fisioterapia sportiva

Nella fase riabilitativa, la fisioterapia sportiva può essere avviata principalmente come profilassi (prevenzione di una recidiva della malattia = ricorrenza della malattia). L'attenzione si concentra sul controllo e la correzione della tecnica (tennis, possibilmente golf sul braccio del giocatore di golf), lento accumulo di allenamento, riscaldamento costante, esercizi di stretching e possibilmente consigli sul cambio dei materiali.

Esempio: At Servizio da tennis Circa il 50% della forza è richiesta dai muscoli delle gambe e del tronco, ma solo circa il 25% dalle braccia e dalle mani.

Se il processo di coordinamento di questa catena muscolare non è corretto, il gomito e il polso vengono rapidamente sovraccaricati e viene incoraggiato lo sviluppo di un gomito del tennista.

Fase 4

Ci sono dolori permanenti forti, a volte lancinanti, spesso anche di notte, possono esserci danni irreversibili (irreversibili) ai tendini, nel peggiore dei casi il tendine estensore può lacerarsi.
Negli stadi 3 e 4 del gomito del tennista, la terapia conservativa è solo di uso limitato e può essere indicato un intervento chirurgico. Le transizioni tra le singole fasi sono fluide.

Riepilogo: approcci terapeutici funzionali

Il concetto di trattamento funzionale generale per l'epicondilite radiale omerica cronica è decisivo per il successo terapeutico a lungo termine.

Nessun trattamento Dawos! non significa solo prestare attenzione al dolore locale durante l'esame e il trattamento - dove fa male - ma anche considerare e trattare i problemi del paziente nel suo complesso.

Studi recenti supportano un concetto di trattamento più globale in termini di successo del trattamento a lungo termine!