Decompressione subacromiale / espansione del tetto della spalla

• Figura sperone del tetto della spalla
• Risultato dopo cure operatorie

Sinonimi

ASD, SAD, OAD, decompressione della spalla, decompressione subacromiale, cuffia dei rotatori, rottura della cuffia dei rotatori, tendinosi del calcare

definizione

La cosiddetta decompressione subacromiale espande l'area sotto l'acromion (= sub acromiale = tetto della spalla), garantendo un normale processo di scorrimento della cuffia dei rotatori inferiori. L'allargamento subacromiale del tetto della spalla viene eseguito nella sindrome da costrizione della spalla (sindrome da conflitto).

Esistono fondamentalmente due metodi di terapia chirurgica:

1. Decompressione artroscopica subacromiale (ASD)
2. Apri decompressione subacromiale (OSD)
   

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Chi sono?
Il mio nome è Carmen Heinz. Sono uno specialista in ortopedia e chirurgia traumatologica nell'équipe specialistica del .

L'articolazione della spalla è una delle articolazioni più complicate del corpo umano.

Il trattamento della spalla (cuffia dei rotatori, sindrome da conflitto, spalla calcificata (tendinosi calcarea, tendine bicipite, ecc.) Richiede quindi molta esperienza.
Tratto un'ampia varietà di malattie della spalla in modo conservativo.
Lo scopo di qualsiasi terapia è il trattamento con pieno recupero senza intervento chirurgico.
Quale terapia ottiene i migliori risultati a lungo termine può essere determinata solo dopo aver esaminato tutte le informazioni (Esame, radiografia, ecografia, risonanza magnetica, ecc.) essere valutato.

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Decompressione artroscopica subacromiale (ASD)

La decompressione artroscopica subacromiale - ASD - viene eseguita utilizzando due piccole incisioni cutanee come parte di una eseguita simultaneamente Artroscopia (Riflessione) del Articolazione della spalla. Le due incisioni cutanee vengono praticate sopra l'effettivo interno dell'articolazione della spalla.

Aggiunte operative

Come già accennato, hai solo bisogno di due piccole incisioni nella pelle per l'accesso.
Sono necessari due ingressi, uno dei quali è il cosiddetto ottica deve essere introdotto (accesso posteriore), invece, devono essere introdotti anche gli strumenti chirurgici (accesso laterale). L'ottica rappresenta a piccola fotocamera che visualizza le immagini della spalla su un monitor esterno. Come parte di un ASD, gli strumenti chirurgici possono essere, ad esempio, coltelli elettrici o rasoi, necessari per espandere l'area.
Ulteriori informazioni sono disponibili anche all'indirizzo Artroscopia.

Approccio operativo

La procedura è divisa in 2 passaggi: Bursoscopia e decompressione subacromiale

1. La cosiddetta bursoscopia è una forma di diagnosi: la borsa subacromiale (bursa) viene esaminata e valutata utilizzando l'ottica. L'ottica, che viene spinta dalla parte posteriore della spalla sotto l'acromion nella borsa subacromiale, può essere utilizzata per rilevare eventuali aderenze, ispessimenti o arrossamenti che alla fine influiscono sulla seconda fase, la decompressione subacromiale.
   La condizione della cuffia dei rotatori può anche essere valutata utilizzando la buroscopia. Per fare ciò, le ottiche sono allineate "verso il basso". Le rotture della cuffia dei rotatori sono facili da riconoscere perché la borsa stessa si trova sulla cuffia dei rotatori ed è fusa con essa.
   Uno sguardo "verso l'alto" consente una visualizzazione della superficie inferiore dell'acromion. Questa è l'area che, mediante rimozione parziale, intende fornire un'estensione dello spazio subacromiale. Questa rimozione parziale viene eseguita per mezzo di un rasoio, che rimuove questa zona ossea ruotando e tagliando i movimenti. Questo processo si svolge come parte della seconda fase descritta di seguito.
2. La decompressione subacromiale vera e propria consiste in due fasi secondarie, la rimozione dei tessuti molli e la resezione ossea.
   Come parte della rimozione dei tessuti molli, le parti ispessite della borsa (sacco mucoso -> vedi figura) vengono rimosse e i tessuti molli sul lato inferiore dell'acromion (lato inferiore della chioma) vengono rimossi. Questa rimozione dei tessuti molli viene eseguita utilizzando un rasoio. Poiché i tagli in queste aree sanguinano sempre e il sanguinamento peggiora la vista, l'emostasi con un coltello elettrico è sempre necessaria per cancellare l'emorragia.
   La resezione ossea comporta la fresatura dell'osso sul lato inferiore dell'acromion. Il rasoio viene utilizzato anche per questo, ma l'accessorio viene modificato.
   Durante l'operazione, l'acromion è stato diluito e gran parte del tessuto molle e della borsa sono state rimosse. Si può vedere un allargamento dello spazio subacromiale, in modo che la distanza appena creata tra acromion e cuffia dei rotatori ora consente un migliore movimento di scorrimento.

Figura sperone del tetto della spalla

Prima dell'operazione

Immagine di una speciale immagine a raggi X (vista di uscita), in cui si può vedere uno sperone costrittivo sotto il tetto della spalla, che danneggia la cuffia dei rotatori e alla fine porta a una lacerazione nella cuffia dei rotatori.

Risultato dopo cure operatorie

Dopo l'operazione

La stessa radiografia dopo la chirurgia artroscopica dopo la rimozione dello sperone.
La causa della tenuta è stata rimossa. Questa operazione può essere eseguita con la tecnica del buco della serratura, ovvero in artroscopia, senza grandi incisioni.

Apri decompressione subacromiale (OSD)

La seconda possibilità di un intervento chirurgico è la decompressione subacromiale aperta, che è stata utilizzata come unica possibilità dell'operazione di allargamento operativo prima dell'uso standardizzato dell'ASD.

A differenza dell'ASD, è necessario eseguire un'incisione cutanea più ampia (di circa 5 cm) per consentire l'accesso all'area chirurgica.

Mentre una riflessione dell'area da operare viene effettuata nell'ambito dell'ASD, l'operazione diretta inizia nell'ambito dell'OSD. L'operazione stessa è tradizionalmente divisa in due parti.

Nella prima parte dell'operazione vengono rimosse le connessioni legamentose tra l'acromion e la coracoide. Questo allentamento delle connessioni di banda può essere effettuato individualmente in modi diversi. Non tutti i collegamenti a nastro devono essere sempre allentati. In alcuni casi, anche le connessioni a nastro vengono ripristinate in seguito.

Dopo la prima fase parziale dell'OSD, la seconda fase parziale consiste nel rimuovere il cuneo osseo sul lato inferiore dell'acromion.

Aumentare una distanza ridotta tra l'acromion e la testa dell'omero per consentire alla cuffia dei rotatori una sufficiente libertà di movimento.

Ora ha luogo il primo passaggio dell'OSD: i collegamenti a nastro tra Acromion e Coracoid vengono rimossi.

Viene quindi utilizzata la seconda fase, la rimozione del cuneo osseo.

Nel contesto dell'OSD, è necessario uno scalpello invece di un rasoio (vedere ASD).

Aggiunte operative

La procedura si compone di 2 parti nel modo classico:

1. Rimuovere la connessione legamentosa tra acromion e coracoide (legamento coraco-acromiale).
   
2. Rimozione di un cuneo osseo di una certa dimensione dalla superficie inferiore anteriore dell'acromion

Rischi di decompressione

I rischi della decompressione subacromiale dipendono da una serie di fattori. L'espressione della sindrome da conflitto ha un effetto sulle possibilità di guarigione e sul miglioramento dopo l'operazione nonostante l'operazione. Le due diverse procedure chirurgiche comportano anche rischi diversi. In generale, l'approccio artroscopico è a rischio molto basso. Tuttavia, prima dell'operazione, tutti i potenziali danni consequenziali e gli effetti collaterali dell'anestesia e dell'operazione devono essere chiariti.

Poiché la decompressione subacromiale viene solitamente eseguita in anestesia generale, i primi rischi possono sorgere durante l'anestesia. Oltre all'intolleranza e alle allergie all'anestetico, può verificarsi anche irritazione dal tubo di ventilazione nella trachea. Ciò può causare raucedine e mal di gola.

I rischi dell'operazione effettiva comprendono, tra l'altro, danni accidentali alle strutture su cui si opera. Se le articolazioni sono instabili, è necessario prestare particolare attenzione durante l'intervento chirurgico, poiché la recisione delle strutture legamentose può esacerbare l'instabilità. Inoltre, c'è il rischio di ferire le strutture muscolari e ossee dell'articolazione della spalla, nonché le superfici cartilaginee e le parti articolari. Questo può portare a lividi nell'area chirurgica. In determinate circostanze, c'è il rischio che l'operazione che è stata eseguita porti a un miglioramento minimo o nullo.

Con tutte le procedure invasive, sia minimamente invasive che come chirurgia a cielo aperto, esiste il rischio di infezione da agenti patogeni. Tagliando la barriera cutanea e aprendo l'area operativa, i patogeni possono penetrare e infiammare la regione della spalla, i muscoli, il sito della ferita e la pelle se l'igiene è insufficiente. Questo è uno dei motivi per cui il paziente deve trascorrere qualche giorno in ospedale anche dopo un'operazione positiva.

Dolore da decompressione subacromiale

Inizialmente ci sarà dolore prima e dopo l'operazione. La sindrome da conflitto doloroso è l'indicazione più comune per la decompressione subacromiale. Nei giorni successivi all'intervento può ricomparire un leggero dolore alla ferita e all'area chirurgica. Un'operazione provoca sempre lievi lesioni ai tessuti molli e alle strutture operate. Anche i piccoli vasi sanguigni sono spesso feriti, il che può portare a piccoli lividi nell'articolazione della spalla. Questi a volte sono dolorosi, ma non dovrebbero durare più di un paio di giorni ad alcune settimane. Il dolore effettivo causato dalla sindrome da conflitto non dovrebbe ripresentarsi dopo l'intervento chirurgico. Farmaci come ibuprofene o paracetamolo possono essere assunti temporaneamente per un lieve dolore chirurgico.

Dopo cura

Immediatamente dopo l'intervento vengono prese misure di raffreddamento (misure di crioterapia) per ridurre il dolore e, soprattutto, per ridurre il gonfiore dei tessuti molli. Inoltre, analgesici e decongestionanti possono essere prescritti individualmente secondo necessità.

È possibile inserire un cosiddetto drenaggio Redon per consentire il drenaggio della secrezione della ferita dall'area operata. Questo drenaggio viene rimosso circa uno o due giorni dopo l'operazione.

Nei primi giorni, il braccio viene solitamente immobilizzato con l'aiuto di un'imbracatura.
Al fine di riportare il braccio ai movimenti il ​​più rapidamente possibile e per garantirlo, viene prescritto un trattamento fisioterapico di follow-up dal 1 ° giorno postoperatorio. Ciò include, da un lato, i cosiddetti movimenti passivi, che il fisioterapista esegue in qualità di leader, e, dall'altro, dopo un certo tempo di consegna, i movimenti attivi che il paziente esegue da solo sotto la guida fisioterapica.
Inoltre, c'è la possibilità di post-trattamento con l'ausilio di un binario di movimento motore (= CPM). Mentre il paziente è seduto su una sedia, la spalla viene posizionata su una guida di movimento alimentata elettricamente e viene avviato un movimento della spalla senza dolore. I pazienti generalmente trovano piacevole il trattamento con CPM. La guida di movimento può essere regolata in modo continuo e in base alla scala individuale.

Congedo per malattia dopo decompressione subacromiale

La durata del congedo per malattia dopo la decompressione subacromiale deve essere subordinata al successo della guarigione. Anche la libertà di movimento del braccio deve essere completamente ripristinata, il che può richiedere diversi mesi. Il congedo per malattia dipende anche dal fatto che venga svolta o meno un'attività fisica.

Il processo medio dopo l'operazione mostra che l'articolazione in una benda è completamente immobilizzata e incapace di muoversi per circa 1-2 settimane. Durante questo periodo, il braccio dovrebbe essere completamente risparmiato; potrebbe essere necessario l'aiuto domestico. Viene quindi ripristinato il movimento, che si ottiene con una leggera fisioterapia senza stressare l'articolazione della spalla. La mobilità completa e la resilienza dovrebbero essere raggiunte dopo circa 3 mesi. Solo allora è possibile praticare nuovamente sport di lancio o pugni, nonché il nuoto.

Anche il congedo per malattia varia. In caso di lavoro d'ufficio leggero, il ritorno al lavoro può talvolta avvenire dopo 2 settimane. Se la funzione del braccio è richiesta in pieno durante il lavoro, possono essere necessari 2 mesi di congedo per malattia.