Frattura della caviglia esterna

Sinonimi

Frattura perone, frattura malleolare, frattura bimalleolare, frattura trimalleolare, fratture di Weber, frattura del perone, frattura della caviglia esterna,

definizione

Le fratture della caviglia come la frattura laterale della caviglia sono fratture dell'articolazione della caviglia con vari gradi di gravità. Possono essere colpite sia le caviglie interne che quelle esterne. Con il 10% delle fratture, sono la terza frattura più comune nell'uomo.

cause

La frattura del malleolo esterno è il risultato di una lussazione traumatica in oltre l'80% dei casi (Sublussazione / lussazione) dell'osso della caviglia dalla forcella della caviglia che forma l'articolazione, solitamente causato da un passo falso o da una caduta (lesione alla caviglia). La violenza diretta come causa è rara.

A seconda della posizione del piede al momento della lesione e dell'entità della forza che agisce, si verificano diversi modelli di lesione (vedere le classificazioni).

Sintomi

La frattura della caviglia esterna è la lesione più comune alla caviglia superiore.
Attraverso la frattura della caviglia esterna (fratturaI sintomi correlati dipendono fondamentalmente dal tipo di lesione e dalle strutture coinvolte nella caviglia. Da un lato, è importante distinguere a quale livello si trova la rottura.

Il medico usa il nastro che alla fine tiene insieme le due caviglie. D'altra parte, in ogni frattura della caviglia esterna possono essere coinvolti anche i legamenti o, meno spesso, le ossa della caviglia interna, che possono essere tese o lacerate.

I sintomi tipici sono gonfiore con arrossamento o lividi sul piede colpito, dolore quando si calpesta il piede o quando si tocca la caviglia. Potrebbe esserci una limitazione del movimento o una completa incapacità di mettere del peso sul piede, con una possibile sensazione di instabilità. In alcuni casi, una frattura esterna del malleolo porta a un malposizionamento dell'articolazione o a disturbi sensoriali nell'area interessata.

Leggi di più sull'argomento:

• Sintomi di una frattura del malleolo esterno
• Dolore alla caviglia esterna

Definizione dei termini

1. Frattura malleolare = frattura della caviglia esterna o interna
2. Frattura bimalleolare = fratture della caviglia esterna ed interna
3. Frattura trimalleolare = fratture della caviglia esterna ed interna più frattura del bordo posteriore della tibia (triangolo di Volkmann posteriore)

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classificazione

La classificazione più comune delle fratture della caviglia / perone nella pratica clinica quotidiana è quella secondo Danis e Weber (Weber 1966). Si riferisce esclusivamente all'altezza della frattura del perone in relazione alla sindesmosi:

1. Weber A: frattura dell'apice del malleolo laterale sotto la sindsmosi. La sindesmosi sempre intatta.
2. Weber B: frattura del malleolo laterale a livello della sindesmosi. Sindesmosi per lo più lesionata, ma non necessariamente con conseguente instabilità dell'articolazione della caviglia.
3. Weber C: frattura del malleolo laterale sopra la sindesmosi. Sindesmosi sempre lacerata con conseguente instabilità dell'articolazione della caviglia.

Se non solo il malleolo esterno è interessato dalla frattura, distinguere tra:

• Frattura bimalleolare
• Frattura trimalleolare
• Fratture comminute: distruzione dell'articolazione ossea della caviglia con coinvolgimento della caviglia interna ed esterna e del pilone tibiale (tibia).

Con la classificazione AO ​​(Working Group on Osteosynthesis), tutte le forme di frattura dell'articolazione della caviglia possono essere classificate con precisione:

Una frattura: frattura della caviglia sotto la sindesmosi

• A1 Frattura laterale semplice del malleolo
• A2 fratture del malleolo esterno e interno
• A3 fratture della caviglia esterna ed interna con frattura postero-mediale

Frattura B: frattura della caviglia a livello della sindesmosi

• B1 Frattura semplice del malleolo esterno
• B2 fratture esterne ed interne del malleolo
• B3 fratture della caviglia esterna e interna con frattura postero-laterale (triangolo di Volkmann)

Fratture C: frattura della caviglia sopra la sindesmosi

• C1 Frattura fibulare diafisaria semplice
• C2 Frattura diafisaria del perone, multi-frammento
• C3 Frattura del perone prossimale

La classificazione secondo Lauge-Hansen (1950) distingue tra 4 tipi di fratture da lussazione e tiene conto della posizione del piede al momento dell'incidente, nonché della direzione e dell'entità della forza agente:

• Frattura da adduzione in supinazione (torsione sul bordo esterno del piede)
• Frattura da pronazione-abduzione (torsione sul bordo interno del piede = meno spesso)
• Frattura da supinazione-eversione (2/3 di tutte le fratture) = meccanismo di lesione come una lacerazione del legamento
• Frattura da pronazione-eversione

Diagnosi

Se vi è il giustificato sospetto di una frattura della caviglia, deve essere sempre eseguita una radiografia dell'articolazione della caviglia su due piani (dal davanti (immagine a.p.) e dal lato). Questo è importante per confermare la diagnosi sospetta, valutare l'entità e il tipo di frattura, diagnosticare la possibilità di altre lesioni e pianificare misure terapeutiche.

Se si sospetta una lesione del perone vicino al ginocchio (frattura di Maisonneuve), l'intera parte inferiore della gamba deve essere radiografata su due piani (a volte viene trascurata!).

Se la tibia che porta la caviglia (pilone tibiale) è coinvolta nella frattura, la tomografia computerizzata (TC) della caviglia può essere utile per una migliore valutazione della frattura e per la pianificazione del trattamento.

Trattamento con OP

Il trattamento chirurgico della frattura laterale del malleolo è generalmente raccomandato, a meno che la frattura non sia molto semplice o i rischi di un'operazione siano troppo alti per il rispettivo paziente.

Esistono linee guida per decidere quando rompere l'osso esterno della gamba (Perone) dovrebbe essere trattata chirurgicamente, ma non dovrebbe mancare la valutazione individuale. Se la rottura è a livello del legamento che collega le due ossa nella parte inferiore della gamba all'estremità inferiore e alla fine tiene insieme la caviglia (sindesmosi) e se questa connessione legamentosa fosse essa stessa parzialmente danneggiata da una rottura non continua, ad esempio, questo sarebbe un motivo per il trattamento chirurgico. Per favore, riferisci: Crepa Syndesmoser

In medicina, questa costellazione è chiamata frattura esterna del malleolo "Weber tipo B". Un altro caso, vale a dire una frattura "Weber tipo C", è anche un'occasione per un'operazione.
La connessione a banda (sindesmosi) completamente lacerata, la frattura è localizzata sopra la sindesmosi citata e una pelle sottile (membrana) tra le due ossa della gamba inferiore è anche lacerato.
Un altro caso per un'operazione è una semplice rottura sotto la sindesmosi senza ulteriori danni se i due frammenti si sono spostati troppo l'uno contro l'altro (frattura lussata) e la rottura non guarirebbe più normalmente naturalmente. Quindi le ossa devono essere riportate chirurgicamente nella loro posizione originale. L'operazione stessa e gli ausili utilizzati dipendono anche dal tipo di frattura, da una possibile lesione ai legamenti e dalla stabilità della caviglia.

Le parti ossee spostate vengono solitamente posizionate l'una accanto all'altra e collegate e stabilizzate con viti o piastre metalliche (Fissazione). È importante ripristinare la lunghezza esatta dell'osso esterno, altrimenti il ​​piede sarà posizionato in modo errato a lungo termine. I legamenti strappati vengono cuciti insieme e, se necessario, fissati con un'ulteriore "vite di fermo" che viene rimossa dopo circa sei settimane.

In caso di fratture complicate, come il tipo B o C sopra menzionato, spesso vengono utilizzate in combinazione "viti di trazione" e piastre metalliche. A differenza delle viti di fissaggio, le viti di trazione possono esercitare una pressione sulla fessura della frattura premendo in modo permanente entrambe le parti ossee insieme, il che aumenta la guarigione ossea. Le placche, d'altra parte, stabilizzano e supportano la frattura dal lato e quindi impediscono lo spostamento delle parti ossee durante il processo di guarigione.
In casi gravi, come una frattura aperta in cui le parti ossee sporgono dalla pelle o una frattura da detriti in cui si possono vedere molte piccole parti ossee libere, può essere necessario l'uso temporaneo di un cosiddetto "fissatore esterno", che agisce come un'impalcatura che mantiene le frazioni in posizione dall'esterno. In ogni caso viene utilizzato solo per il primo trattamento di emergenza, a cui segue sempre un trattamento definitivo e finale come sopra descritto.

Maggiori informazioni sull'argomento Operazione di una frattura malleolus esterna leggi qui.

Trattamento non chirurgico

Terapia non chirurgica o conservativa per una frattura esterna della caviglia (Frattura alla caviglia) è una buona alternativa alla chirurgia, che ovviamente comporta i rischi generali della chirurgia.
Il prerequisito per il trattamento non chirurgico di una frattura del malleolo esterno è che la frattura sia stabile e non complicata.

Si dice che una frattura ossea sia stabile se i frammenti non vengono spostati l'uno contro l'altro, la linea di frattura è il più diritta e liscia possibile, nessuna parte ossea si è scheggiata e le ossa coinvolte non sono troppo distanti.
Nel caso speciale di una frattura della caviglia, una frattura così stabile, che di solito può essere trattata senza intervento chirurgico, è chiamata frattura di Weber A.

La terapia non operatoria si presenta quindi così:

Innanzitutto, la caviglia viene raffreddata per ridurre il sanguinamento e il gonfiore. Se il gonfiore alla caviglia si è attenuato con successo, un calco in gesso viene posizionato attorno al piede, compresa la caviglia e la parte inferiore della gamba, che assicura che l'articolazione sia immobilizzata per un massimo di 6 settimane.
In generale, in caso di frattura di Weber A non complicata, potrebbe essere consentito dal punto di vista medico di caricare completamente il piede colpito di gesso entro il tempo di guarigione. Calpestare e camminare sulla o con la caviglia ferita può essere consigliabile se la frattura viene mantenuta nella posizione corretta mediante un gesso dall'esterno, poiché la pressione sui bordi della frattura favorisce il processo di guarigione.

Le fratture più complicate della caviglia esterna sono principalmente trattate chirurgicamente, ma questo non è raccomandato in casi eccezionali, come un disturbo circolatorio noto che rende un'operazione troppo rischiosa.
In tal caso, un cerotto di Parigi viene utilizzato per immobilizzare il paziente per 6 settimane, ma la persona colpita deve gradualmente farsi strada a pieno carico sotto la supervisione di un medico.

Il processo di guarigione della frattura viene valutato mediante controlli radiografici regolari e viene determinato il momento appropriato per la rimozione del gesso.

Maggiori informazioni sull'argomento: trattamento della frattura della caviglia esterna senza intervento chirurgico

complicazione

Le complicazioni possono verificarsi con la terapia conservativa come con l'operazione della frattura laterale della caviglia.

Complicazioni con terapia conservativa:

• Scivolamento della frattura (Dislocazione secondaria)
• Danni da pressione da intonaco di Parigi
• Falsa formazione articolare (pseudoartrosi)
• La malattia di Sudeck

Complicazioni con terapia chirurgica:

• Lesioni vascolari, tendinee e nervose
• infezione
• (Scivolamento della frattura)
• Allentamento dell'impianto
• Falsa formazione articolare (pseudoartrosi)
• La malattia di Sudeck
• Trombosi / embolia polmonare

Prospettiva / previsione

Indipendentemente dal tipo di frattura, la prognosi per il recupero di una caviglia permanentemente funzionante è buona. Il presupposto è un dispositivo di frattura esatto e la creazione di condizioni naturali (anatomiche) della caviglia.

Un modello di andatura regolare dovrebbe essere ripristinato circa otto settimane dopo l'operazione, e il ciclismo e il nuoto sono possibili. Gli sport alla caviglia molto stressanti come il calcio e il tennis possono essere ripresi dopo circa 3-6 mesi.

Durata

Il tempo di guarigione di una frattura del malleolo esterno è fondamentalmente individuale e dipende dal tipo di frattura, dalla sua stabilità e condizione, dall'età e dal livello di attività del paziente e, naturalmente, da eventuali lesioni associate alle strutture circostanti.

Se il trattamento non è operatorio, di solito ci si può aspettare che il calco in gesso rimanga in posizione per circa sei settimane. Questo tempo è un valore medio, che a sua volta dipende dall'età e dalla corrispondente velocità di guarigione dell'osso.
Con l'aumentare dell'età, le fratture guariscono più lentamente e la sostanza ossea non è sempre completamente resiliente immediatamente.

Tuttavia, come con quasi tutte le fratture, l'immobilizzazione prolungata non produce necessariamente risultati migliori. Il piede dovrebbe essere gradualmente caricato di nuovo con l'aiuto di fisioterapia ed esercizi fino a raggiungere, nel migliore dei casi, il livello di funzionalità originale. Per poter valutare correttamente il processo di guarigione nei singoli casi, di solito vengono effettuati regolari controlli radiografici.
Le attività che sottopongono a stress estremo la caviglia, come alcuni sport, possono essere vietate dal medico per alcuni mesi dopo il trattamento. Dopo una terapia chirurgica, la procedura è quasi identica, inoltre, materiali come chiodi e viti vengono lasciati nell'osso fino a un anno fino a quando non vengono rimossi.

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