La cirrosi epatica può essere curata?

introduzione

La cirrosi epatica è un cambiamento irreversibile nel tessuto epatico causato da malattie epatiche croniche come infiammazioni, depositi di grasso e ferro o danni da alcol. Le malattie croniche del fegato possono in linea di principio portare a danni reversibili alle cellule del fegato. Il fegato grasso è anche uno dei cambiamenti strutturali nel tessuto epatico, che però può essere ridotto e curato se le cause scatenanti, ad esempio l'abuso di alcol, vengono eliminate.

Nel corso successivo, tuttavia, il fegato può essere convertito in tessuto connettivo e quindi danneggiato in modo irreversibile, che viene indicato come cirrosi epatica. Questo può essere accompagnato da numerosi sintomi di accompagnamento e malattie secondarie, che possono essere osservati nel corso della malattia utilizzando sintomi clinici e valori di laboratorio. Le conseguenze della cirrosi epatica oggi possono essere controllate sintomaticamente, in modo che nelle prime fasi non vi siano limitazioni significative della prognosi. I trattamenti causali basati sui farmaci non sono ancora disponibili per l'insufficienza epatica avanzata.

La cirrosi epatica può essere curata?

In linea di principio, un cambiamento cirrotico nella struttura del fegato è irreversibile e quindi incurabile. Tuttavia, il trattamento causale e sintomatico della cirrosi epatica deve essere considerato in modo diverso a seconda dello stadio individuale e delle circostanze di accompagnamento.

La cirrosi epatica è spesso basata su una malattia epatica cronica che guida il rimodellamento del tessuto connettivo delle cellule epatiche. Prima dello sviluppo della cirrosi epatica, il tessuto spesso cambia sotto forma di gonfiore del fegato, fegato grasso o infiammazione cronica. Anche qui si verifica un danno al tessuto epatico, ma può essere curato con il trattamento della malattia sottostante. Il trattamento può includere l'astinenza dall'alcol o un trattamento coerente dell'infiammazione del fegato. Soprattutto nelle prime fasi della cirrosi epatica, le funzioni delle parti danneggiate del fegato possono essere sufficientemente compensate dal tessuto epatico rimanente. Solo quando una grande parte dell'organo è danneggiata in modo irreversibile si verificano sintomi evidenti, cambiamenti nei valori del sangue e malattie secondarie in altri organi.

Se la causa viene trattata in una fase precoce, il rimodellamento cirrotico del fegato può essere rallentato o addirittura interrotto in modo che le persone colpite possano vivere in gran parte senza sintomi. Non è possibile una terapia causale con una regressione del tessuto cirrotico in cellule epatiche sane. Nelle ultime fasi della cirrosi epatica, l'unica opzione di trattamento per la guarigione è il trapianto di fegato. Tuttavia, questo dipende da vari fattori come una condizione fisica sufficiente, l'astinenza dall'alcol, l'età e il posto nell'elenco dei trapianti.

Scopri tutto sull'argomento qui: Terapia della cirrosi epatica.

La prognosi della fase iniziale

La cirrosi epatica è una malattia cronica progressiva che può assumere varie forme. Solo quando gran parte del fegato è malata e le parti sane del tessuto epatico non sono più in grado di compensare l'insufficienza funzionale compaiono i primi sintomi e segni di cirrosi epatica. A seconda della gravità della malattia, il quadro clinico e la prognosi della cirrosi epatica variano enormemente.

Per poter valutare i danni e le conseguenze per l'organismo, vengono determinati e valutati vari criteri e valori, la cui presenza indica la compromissione di alcune funzioni epatiche. A tal fine, i livelli di bilirubina e albumina vengono prima determinati nel sangue. Lo stato del sistema di coagulazione può essere verificato anche con un esame del sangue basato sul cosiddetto "valore rapido". Vengono quindi controllate clinicamente le complicanze tipiche della cirrosi epatica come l'ascite, la cosiddetta "ascite" e l'encefalopatia epatica, un disturbo funzionale del cervello. Utilizzando questi 5 criteri, è possibile determinare un valore in punti che divide la malattia in uno dei 3 stadi basati sulla classificazione Child-Pugh.

Nelle fasi iniziali, quasi tutte le funzioni epatiche sono ancora preservate, in modo che non vi siano deviazioni dai valori determinati. La cirrosi epatica è quindi presente, ma può essere completamente compensata dal resto del fegato. Un trattamento adeguato della malattia sottostante può impedire la progressione della cirrosi in modo che la malattia rimanga nella sua fase attuale. La prognosi per la sopravvivenza in questo cosiddetto stadio "Bambino A" è pressoché illimitata.

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La prognosi della fase intermedia

Lo stadio intermedio della cirrosi epatica è anche chiamato "Stadio Bambino B". In base ai 5 criteri citati, in questa fase si ottiene un numero di punti maggiore, in modo che le singole funzioni epatiche siano già limitate nella coagulazione, nella disintossicazione o nella produzione di importanti ormoni e sostanze messaggere.

In questa fase è già un quadro clinico pericoloso per la vita, in quanto può verificarsi in qualsiasi momento il cosiddetto "scompenso" con improvvise gravi menomazioni funzionali e malattie secondarie dovute a insufficienza epatica. I sintomi successivi devono essere trattati sintomaticamente in tempo utile e un medico deve essere esaminato in modo che non vi siano emorragie gravi e improvvise, restrizioni neurologiche o altre complicazioni pericolose.

Le possibilità della terapia causale sono limitate in questa fase. Il trattamento della causa principale può rallentare la progressione della cirrosi epatica, ma la forma pericolosa per la vita della malattia rimane.Complessivamente, si può ipotizzare un tasso di sopravvivenza a 1 anno dell'85% nella fase intermedia della cirrosi epatica.

Leggi di più sull'argomento qui: Sintomi di cirrosi epatica.

La prognosi della fase avanzata

Lo stadio avanzato della cirrosi epatica, noto anche come stadio terminale, è associato a numerosi sintomi e complicazioni secondarie. Sia la produzione di proteine ​​vitali come l'albumina che l'eliminazione della bilirubina o di altri processi metabolici tossici sono già notevolmente limitate. La congestione del sangue nel fegato (ipertensione portale) porta a cambiamenti in altri organi con complicazioni talvolta considerevoli. Di conseguenza, i vasi sanguigni possono formare circuiti di bypass che, in combinazione con una coagulazione del sangue gravemente ridotta, possono portare a gravi emorragie.
L'emocromo viene modificato in modo significativo anche dai cambiamenti organici nella milza, in modo che le infezioni possano verificarsi in modo più favorevole. Il trattamento della cirrosi epatica in fase avanzata deve essere effettuato in un'unità di terapia intensiva perché le numerose complicanze della malattia possono portare a nuovi problemi.

La terapia sintomatica è in primo piano nella fase terminale della cirrosi epatica; il trapianto di fegato rimane l'unica opzione terapeutica causale. Tuttavia, il trapianto può essere preso in considerazione solo a determinate condizioni e criteri rigorosi. Utilizzando la classificazione Child-Pugh, oltre alla stadiazione, è possibile calcolare un rischio personale esatto del verificarsi di ulteriori complicazioni e morte. Nel complesso, circa il 35% delle persone colpite sopravvive entro un anno nella fase Child C, quindi l'aspettativa di vita con cirrosi epatica è piuttosto bassa in questa fase.

Scopri di più sull'argomento qui: Il trapianto di fegato.