Pediatria

Kernittero nel bambino

definizione

Il kernittero del bambino è una grave complicanza dell'ittero neonatale che causa danni alle strutture cerebrali. L'ittero neonatale è una colorazione gialla della pelle, delle mucose o degli organi interni del neonato che si verifica dopo la nascita. Può anche verificarsi fisiologicamente per un certo periodo di tempo, cioè senza alcun valore di malattia. È attivato dall'aumento dei livelli di bilirubina nel sangue (iperbilirubinemia).

Nella forma speciale di ittero neonatale, ittero prolungato, questo persiste per più di due settimane.

Sintomi del cherinittero

I sintomi che accompagnano l'insorgenza di kernittero nel bambino sono uno apatia del bambino, cioè una certa indifferenza del bambino verso ciò che sta accadendo. Diminuzione dei riflessi neonatali, come Possono verificarsi anche riflesso di presa, riflesso di Moro, riflesso di deglutizione e riflesso di suzione. Un altro sintomo è quello opistotono. Ciò significa un forte spasmo dei muscoli della schiena e del collo, che porta a una curva della schiena e "ponti".

Ulteriori sintomi sono urla acute, riluttanza a bere e il fenomeno del tramonto negli occhi. Il fenomeno del tramonto descrive la scomparsa della cornea dell'occhio dietro la palpebra inferiore. Quindi con l'occhio aperto è quello bianco Sclera chiaramente visibile sopra. A prima vista, potresti pensare che il bambino stia guardando in basso. Questo è normale nelle prime fasi di sviluppo del neonato poiché la coordinazione dei muscoli oculari non è completamente sviluppata. Tuttavia, non dovrebbe più verificarsi dopo le prime settimane di vita e può quindi essere un'indicazione di una malattia.

Se non viene eseguita alcuna terapia, gli effetti a lungo termine possono essere ancora più gravi.

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cause

Un altro termine per kernittero è Encefalopatia da bilirubina.

Il fattore scatenante del kernittero è questo iperbilirubinemia, che significa livelli di bilirubina troppo alti nel sangue del bambino. La bilirubina è un prodotto di degradazione dell'emoglobina presente nei globuli rossi. È giallo-marrone, il che spiega l'ingiallimento della pelle.

Le cause di un aumento della bilirubina sono:

scarsa assunzione di cibo,
Latte materno,
Farmaco,
infezioni,
ematomi
e altri motivi

che portano alla rottura dei globuli rossi, ecc.
Anche i bambini prematuri hanno maggiori probabilità di soffrirne.

Se la terapia non viene eseguita o viene iniziata troppo tardi, il iperbilirubinemia portare a kernittero. Qui, la bilirubina entra nelle strutture del cervello e inibisce i processi biochimici nelle cellule, il che porta alla morte di queste cellule, che può avere gravi conseguenze.
I cosiddetti gangli della base, che sono un gruppo di nuclei cerebrali, sono particolarmente colpiti dalla morte cellulare. Da qui il nome kernikterus.

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diagnosi

La prima indicazione di aumento dei valori di bilirubina e quindi anche di kernittero è data dal colore della pelle vistosamente giallo del neonato. Ne segue uno transcutanea Determinazione della bilirubina, per cui il colore giallo della pelle viene misurato con segnali luminosi. Se vengono rilevati valori aumentati, la bilirubina viene determinata con precisione prelevando un campione di sangue. Vengono determinati anche altri valori del sangue, come Enzimi epatici o parametri di infezione per escludere altre cause.

Il kernittero stesso è visibile solo attraverso i sintomi del bambino, che sono innescati da danni alle strutture cerebrali.

terapia

Esistono varie opzioni terapeutiche che dipendono dal livello di bilirubina nel sangue del bambino. La fototerapia viene eseguita se la bilirubina indiretta è superiore a 15 mg / dl. La pelle del bambino viene irradiata con luce blu con una certa lunghezza d'onda. Questo converte la bilirubina indiretta insolubile in acqua in una forma idrosolubile e può quindi essere escreta nella bile o nelle urine.

Se i valori di bilirubina sono superiori a 25 mg / dl, o se la fototerapia non mostra l'effetto desiderato, viene utilizzata una trasfusione di scambio sanguigno. Qui, tutto il sangue del neonato viene scambiato con sangue donato. È necessario prestare la massima attenzione ai gruppi sanguigni compatibili tra donatore e ricevente. Lo scambio del sangue intero non avviene in una volta, ma in porzioni da 5-20 ml tramite un catetere nella vena ombelicale del bambino. Gli effetti collaterali di questo metodo possono includere infezioni, calo della pressione sanguigna, trombosi o reazioni immunitarie al sangue del donatore.

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previsione

La prognosi per l'ittero neonatale senza kernittero è buona e di solito non ci sono sequele. Tuttavia, se i valori elevati di bilirubina portano a kernittero, possono verificarsi effetti a lungo termine gravi e irreversibili. In assenza di terapia, possono verificarsi sordità, convulsioni cerebrali e ritardo psicomotorio (ad esempio disturbi del movimento).

Un'altra conseguenza tardiva è quella Paralisi cerebrale che accompagna