Sindrome nevrotica

definizione

La sindrome nefrosica descrive un quadro clinico che si manifesta a causa di un danno al rene. Il danno esistente porta ad una maggiore escrezione di proteine ​​nelle urine (almeno 3,5 g al giorno). Ciò significa che ci sono meno proteine ​​nel sangue che possono legare l'acqua. Questo crea ritenzione idrica nel corpo. Inoltre, aumenta il livello di grassi nel sangue.

cause

La sindrome nefrosica può derivare da varie malattie renali. Ci sono alcune malattie che colpiscono il corpuscolo renale, il glomerulo. Questo è responsabile del filtraggio dell'acqua e di molte altre sostanze che dovrebbero essere escrete nelle urine. L'urina risultante viene quindi trasportata attraverso gli ureteri nella vescica. Nelle persone sane, i corpuscoli renali lasciano passare solo particelle molto piccole attraverso il loro filtro. Tuttavia, se soffri di un'infiammazione chiamata glomerulonefrite, ad esempio, il filtro può essere danneggiato. Ciò significa che ora anche le sostanze più grandi come le proteine ​​possono essere escrete. Di conseguenza, c'è una carenza di proteine ​​nel sangue. L'albumina, la proteina più abbondante nel sangue, è particolarmente importante per legare l'acqua.

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Se c'è una mancanza di proteine ​​nel sangue a causa di danni ai reni, l'acqua non può più essere trattenuta nei vasi e l'acqua viene trattenuta. La perdita di funzionalità dei globuli renali descritti può anche derivare da depositi di sostanze nocive. Anche nel caso del diabete mellito un aumento del livello di zucchero nel sangue per un lungo periodo di tempo può portare a depositi nei reni e quindi a danneggiare il filtro.

Sintomi concomitanti

I sintomi concomitanti che si verificano spesso includono ritenzione idrica (edema) e ipertensione. Inoltre, predomina la proporzione di grassi e colesterolo nel sangue. Inoltre, durante la minzione, l'urina spesso appare schiumosa a causa dell'alto contenuto di proteine. Questa schiuma è solitamente così stabile che non solo è visibile quando colpisce l'acqua nel water e poi scoppia, ma rimane sull'acqua come una coperta schiumosa.

Una proteina importante per prevenire la coagulazione del sangue si perde anche nelle urine. Si chiama antitrombina III e agisce prevenendo l'adesione delle piastrine. Se c'è una carenza di antitrombina III nella sindrome nefrosica, è più probabile che si formino coaguli di sangue e trombosi.

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Un altro sintomo di accompagnamento è la maggiore suscettibilità alle malattie infettive. Ciò si verifica perché gli anticorpi nel sangue, che sono anche proteine, vengono persi. Sono responsabili della difesa contro i patogeni e attivano il sistema immunitario. La mancanza di anticorpi riduce quindi la protezione dell'organismo dalle malattie.

Inoltre, più calcio viene escreto nella sindrome nefrosica perché è normalmente legato alle proteine ​​nel sangue. La riduzione del calcio può portare sintomi di accompagnamento di diarrea, alterazioni dei capelli e delle unghie ad aritmie cardiache.

Edema

La ritenzione idrica nel tessuto è chiamata edema. Nella sindrome nefrosica, si verificano a causa della mancanza di proteine ​​nel sangue. Le proteine ​​sono anche chiamate proteine ​​e sono molecole caricate negativamente che attraggono l'acqua a causa delle loro proprietà chimiche. Quindi sono chiamate particelle osmoticamente efficaci. Se alcune proteine ​​mancano nel sangue, la pressione osmotica si riduce. Di conseguenza, l'acqua non può più essere trattenuta e fuoriesce dalle navi. L'acqua si accumula nel corpo, che è noto come edema da carenza di proteine.

Scopri di più sull'argomento: Edema da carenza di proteine

ipertensione

Si parla di ipertensione da un valore di oltre 140 / 90mmHg. Il volume di sangue che si trova nei vasi sanguigni è decisivo per la pressione sanguigna. Puoi pensarlo come un tubo di gomma, se viene premuto più liquido, la pressione all'interno aumenta. Se il rene è danneggiato così gravemente in una sindrome nefrosica che solo poca o nessuna acqua può essere escreta, si raccoglierà nel corpo. Di conseguenza, c'è più fluido nei vasi sanguigni e il risultato è un aumento della pressione sanguigna.

Puoi leggere tutto sull'ipertensione qui: ipertensione

Hypercholisterinemia

La mancanza di proteine ​​nel sangue causata dalla sindrome nefrosica è molto pericolosa per il corpo. Pertanto, riproduce molte proteine, solo quelle più grandi non vengono escrete e quindi si accumulano. Questi includono, ad esempio, le lipoproteine. Sono responsabili del legame del colesterolo e del suo trasporto nel sangue. Una maggiore concentrazione di lipoproteine ​​aumenta anche il livello di colesterolo nel sangue e porta a ipercolesterolemia.

Puoi trovare informazioni dettagliate su questo argomento sotto: Ipercolisterinemia

trattamento

Nella terapia causale vengono solitamente utilizzati glucocorticoidi o farmaci più potenti. Inibiscono i processi infiammatori e dovrebbero quindi evitare per quanto possibile ulteriori danni ai reni. Se il sintomo è l'ipertensione, vengono utilizzati farmaci antipertensivi come ACE inibitori o sartani. Se l'escrezione di acqua è gravemente ridotta o se c'è ritenzione idrica nel corpo, possono essere assunti diuretici, che promuovono l'escrezione di acqua e irrigano l'acqua dal corpo.

Le statine sono usate come terapia per l'ipercolesterolemia.

Nel caso della sindrome nefrosica, spesso è importante la profilassi della trombosi sotto forma di anticoagulanti orali (anticoagulanti). In questo caso, l'eparina non deve essere somministrata perché il suo effetto si basa sull'attivazione dell'antitrombina III e sarebbe quindi inefficace nell'attuale carenza.

Quando si dovrebbe assumere il cortisone?

Il cortisone appartiene al gruppo dei glucocorticoidi. Questi sono particolarmente responsabili nel corpo dell'inibizione dei processi infiammatori. Quindi, se la causa della sindrome nefrosica è una malattia che causa infiammazione, il cortisone può essere utilizzato per la terapia

Puoi leggere di più su questo argomento su: Cortisone

omeopatia

L'omeopatia si basa sul fatto che una sostanza efficace o addirittura tossica è estremamente diluita. Attraverso vari processi di diluizione, dovrebbe rimanere solo l'effetto desiderato. Tuttavia, questa idea contraddice lo stato attuale della scienza e non è stato possibile dimostrare l'effetto delle singole sostanze. Pertanto, non dovrebbe mai essere eseguita una terapia omeopatica esclusiva. Poiché l'omeopatia migliora alcuni brevetti, può essere eseguita da un medico oltre alla terapia medica. L'omeopatia è usata principalmente per trattare la sindrome nefrosica quando la causa è una malattia autoimmune.

Cosa dovrebbe essere considerato nella nutrizione?

Con la sindrome nefrosica, ci sono alcune considerazioni dietetiche. Per prima cosa, non dovresti mangiare troppe proteine. Poiché i pori del filtro nel rene sono ingranditi, più proteine ​​vengono escrete. Tuttavia, questi possono anche rimanere bloccati e bloccare il resto del sistema di drenaggio del rene. Ciò può causare ulteriori danni ai reni. Tuttavia, si dovrebbe comunque mangiare abbastanza proteine ​​per evitare una malnutrizione pronunciata. Un apporto proteico di circa 1,4 g di proteine ​​per kg di peso corporeo al giorno ha senso per questo. D'altra parte, non tanto sale dovrebbe essere escluso dalla dieta. Questo lega più acqua nel corpo e quindi promuove la ritenzione idrica e l'ipertensione. Pertanto, se possibile, durante il giorno dovrebbero essere consumati solo 6 g di sale da cucina attraverso cibi e bevande.

Caratteristiche speciali nei bambini

Nei bambini, a differenza degli adulti, la sindrome nefrosica si manifesta nel 90% dei casi non come causa di un'altra malattia, ma principalmente. Di solito si tratta della cosiddetta glomerulonefrite a cambiamento minimo. Spesso inizia nei bambini dai tre ai sei anni di età per nessuna causa nota. Il danno al corpuscolo renale causa un aumento delle proteine ​​(almeno 3 g / giorno) che vengono escrete nelle urine. Questo porta ad una carenza di proteine ​​nel sangue che si manifesta sotto forma di ritenzione idrica. Questi si verificano soprattutto davanti alle caviglie, sugli stinchi e sulle palpebre.

Scopri di più su questo argomento su: Forme di glomerulonefrite

Il bambino affetto di solito non si sente male, ma aumenta di peso rapidamente a causa della ritenzione idrica. La glomerulonefrite a variazione minima nei bambini può essere trattata con glucocorticoidi, che hanno un effetto antinfiammatorio come il cortisone. Per questo, il prednisone glucocorticoide viene assunto alla dose di 1 mg / kg di peso corporeo per un massimo di due mesi. Nel restante 10% dei casi, la sindrome nefrosica si verifica nei bambini a causa di un'altra malattia. Questo può essere, ad esempio, malattie autoimmuni congenite come il lupus eritematoso sistemico o la nefrite IgA. Qui viene trattata la malattia sottostante.

Durata / prognosi: una sindrome nefrosica è curabile?

La durata e la prognosi della sindrome nefrosica dipendono dalla malattia sottostante esistente e dal momento della prima diagnosi di sindrome nefrosica. Nei bambini, la glomerulonefrite da cambiamenti minimi porta il più delle volte alla sindrome nefrosica. Se è la causa, la prognosi è molto buona nella maggior parte dei casi. Se i bambini sono trattati con glucocorticoidi, la sindrome nefrosica può essere curata nel 90% dei malati.

Negli adulti, le malattie sottostanti sono molto diverse. Ad esempio, la sindrome nefrosica può verificarsi come sequela del diabete che è stato scarsamente controllato per lungo tempo. Se il danno viene rilevato precocemente, è necessario ottimizzare il monitoraggio e il controllo della glicemia. Ciò può portare a una buona prognosi per il paziente. Se una malattia autoimmune è stata rilevata in ritardo, la prognosi è peggiore. Il rene è così gravemente danneggiato dalla malattia sottostante che continua a perdere la sua funzione senza la giusta terapia. Può verificarsi insufficienza renale. Questi pazienti devono quindi sostituire la disintossicazione e le funzioni escretorie perse del rene con la dialisi o un trapianto di rene.

Leggi di più sull'argomento: Insufficienza renale acuta

Corso di una sindrome nefrosica

Il corso dipende sempre dal singolo paziente. Una buona risposta alla terapia può portare a miglioramenti o guarigione. Tuttavia, se il paziente non risponde alla terapia, la distruzione del rene continua. I sintomi peggiorano o addirittura si verifica un'insufficienza renale, il che è evidente nel fatto che non viene più eliminata l'urina. La trombosi della vena renale può anche verificarsi come complicanza nel corso della sindrome nefrosica. Ciò è causato dalla perdita di proteine ​​attraverso i reni che impediscono alle cellule del sangue di attaccarsi l'una all'altra. Senza queste proteine, le cellule del sangue si attaccano l'una all'altra e alle pareti dei vasi. L'intasamento dei vasi si chiama trombosi. Ciò porta ad un accumulo di sangue nel rene, che può rompersi e causare ulteriori danni.

diagnosi

La diagnosi di sindrome nefrosica viene effettuata esaminando il sangue e le urine. Nella sindrome nefrosica, l'aumento dell'escrezione di proteine ​​aumenta la quantità di proteine ​​nelle urine (almeno 3,5 g / giorno) e la diminuisce nel sangue. L'urina viene raccolta per un giorno e viene determinata la quantità totale di proteine ​​che contiene. La quantità di proteine ​​e la composizione delle singole proteine ​​nel sangue viene determinata mediante elettroforesi. È anche possibile diagnosticare la malattia sottostante del rene con l'ecografia o prelevando un campione dal rene.

elettroforesi

Nell'elettroforesi, una miscela di sostanze viene separata in un campo elettrico. Quando viene applicata l'elettricità, le sostanze migrano a velocità diverse a seconda della loro carica, cioè a distanze diverse entro un certo tempo. In questo modo puoi anche separare una miscela proteica dal sangue e quindi riconoscere quanta di quale proteina è presente nel sangue.