Dolore dopo l'intervento chirurgico

introduzione

Ogni intervento chirurgico può quindi essere accompagnato dal dolore, il cosiddetto "dolore postoperatorio". Di solito il dolore è una funzione di avvertimento del corpo per proteggersi dai danni. Poiché il dolore viene generato artificialmente nel corso di un'operazione, in questo caso non ha alcuna funzione di avvertimento. Il dolore postoperatorio è molto fastidioso per il paziente. Inoltre, è ormai noto che hanno un effetto negativo sul processo di guarigione. Per questi motivi, la medicina moderna si sforza di eliminare il più possibile il dolore postoperatorio.

obiettivi terapia del dolore postoperatorio:
Per quanto possibile, la libertà dal dolore offre l'opportunità al paziente operato fisioterapia e esercizi di terapia respiratoria da eseguire molto più efficacemente che nel dolore. Questo aiuta il paziente a sedersi, alzarsi e camminare prima. La terapia del dolore post-operatoria mira anche a fornire a indebolimento di Sistema immunitario prevenendo il dolore e rafforzando così le difese contro le infezioni. Anche quello Sistema cardiovascolare e il Tratto gastrointestinale sono influenzati negativamente dal dolore, rendendo un postoperatorio di successo Terapia del dolore può anche avere effetti positivi qui.

Prima dell'operazione

Anche prima dell'operazione, in Discorso educativo tramite la Anestesista, diventa la pietra angolare di un postoperatorio di successo Terapia del dolore posto. Il medico spiega fino a che punto ci si deve aspettare il dolore dopo la rispettiva procedura e come viene solitamente trattato. Ciò consente al paziente di adattarsi di conseguenza e quindi Riduci le paure.
Per quanto riguarda la gestione del dolore durante e dopo l'intervento chirurgico, i medici dovrebbero sapere se il paziente lo è analgesici regolari prende o alcool o altri farmaci consumato. Ciò potrebbe richiedere l'uso di altri farmaci e / o dosaggi. Se è previsto un forte dolore durante un'operazione, a Blocco dei condotti regionali oltre al rispettivo metodo anestetico.

Cause di dolore

Nella maggior parte dei casi, lo sviluppo del dolore postoperatorio è strettamente correlato al esecuzione delle incisioni cutanee e lo spostamento del tessuto. Durante una procedura chirurgica puoi forti forze agiscono sull'area operativa, La la Traumatizza i tessuti.
Inoltre, in molti casi è causato dolore postoperatorio Manovre di riposizionamento causato durante la procedura. Soprattutto quello Spostamento di ossa e frammenti di ossa può danneggiare seriamente il tessuto circostante e quindi portare a dolore postoperatorio.

È anche necessario nel corso di alcune procedure chirurgiche drenare la secrezione della ferita risultante attraverso uno scarico. Questo è uno tubo sottile che è dotato di un piccolo contenitore all'estremità. Il drenaggio è ancora in corso introdotto durante l'operazione e deve rimanere nell'area operativa fino a quando non pompa quasi nessuna secrezione. Molti pazienti che hanno dolore postoperatorio riferiscono un dolore significativo Sollievo dal disagio dopo la rimozione del drenaggio della ferita.

Tuttavia, il dolore postoperatorio può anche al di fuori della reale area operativa si verificano. La ragione di ciò può essere a posizionamento errato o semplicemente scomodo durante la procedura essere. Inoltre, il dolore postoperatorio può essere nell'area del Cannule a permanenza (PVC) attraverso il quale al paziente vengono forniti liquidi e / o farmaci. Anche il respirazione artificiale durante l'operazione, o meglio quello Inserimento del tubo di ventilazione (Tube), può portare a disturbi postoperatori. I pazienti affetti spesso soffrono di Mal di gola, difficoltà a deglutire e raucedine.

diagnosi

Per Determinazione del dolore post-operatorio Vari sistemi sono disponibili nella pratica clinica quotidiana. Al scale più famose che vengono utilizzati per registrare il dolore postoperatorio includono Scala analogica visiva (VAS) quello Scala di valutazione verbale (VRS) e il Scala di valutazione dei volti.

Scala analogica visiva (VAS)

Con l'aiuto della scala analogica visiva, è possibile misurare il dolore postoperatorio registrato rapidamente e facilmente diventare. Per determinare l'intensità del dolore specifica del paziente, il Presenza di un medico non necessaria. In questo sistema, si serve approssimativamente Filo lungo 10 cm, il diviso in passi di 1 cm è il rilevamento del dolore. Gli endpoint della linea indicano "nessun dolore post-operatorio" fino a "il dolore più forte immaginabile". I pazienti sono generalmente invitati a farlo ogni giorno dopo l'operazione Definisci la percezione del dolore usando questa scala.

Scala di valutazione numerica (NRS)

Con questo sistema, il dolore postoperatorio può valutato utilizzando numeri diventare. Al paziente viene chiesto di rispondere ai reclami da lui provati Numero compreso tra 1 e 10 assegnare. Il numero 1 sta per "nessun dolore" e il numero 10 simboleggia il "peggior dolore che puoi immaginare". Una modifica della scala di valutazione numerica è la cosiddetta "Scala di valutazione verbale" in cui il paziente deve assegnare il proprio dolore postoperatorio individuale ai livelli: nessun dolore, dolore leggero, dolore moderato, dolore grave o dolore massimo immaginabile.

Scala di valutazione dei volti

Ha luogo la cosiddetta "scala di valutazione del viso" soprattutto in pediatria Applicazione. Sta assumendo semplice agente simbolico per la registrazione del dolore postoperatorio La bilancia reale ha una faccia sorridente e indolore sul lato sinistro. Il lato destro, invece, raffigura una faccia piangente e divorata dal dolore. La valutazione del dolore postoperatorio può preso dal paziente stesso o attraverso Visualizzazione delle espressioni facciali del paziente essere sviluppato.

Le scale del dolore sono ancora oggi utilizzate nella pratica clinica quotidiana metodo ideale per la valutazione del dolore postoperatorio in particolare e degli stati dolorosi in generale. Soprattutto per quanto riguarda il trattamento dei fenomeni dolorosi e il Dosaggio specifico per il paziente di farmaci antidolorifici un'attuazione regolare sembra essere essenziale.

Descrizione del dolore

Esistono diversi tipi di file Doloreil cui trattamento è diverso. Per questo motivo, più precisamente viene descritto il dolore, migliore è la terapia del dolore postoperatorio. L'esatto posto sono chiamati e i cosiddetti Qualità del dolore, il tipo di dolore da descrivere.

Ad esempio, il dolore può essere classificato come accoltellamento, noioso, noioso o ardente essere caratterizzato. Anche il Intensità del dolore è un fattore importante. In molte cliniche, questo viene interrogato quotidianamente dal personale infermieristico su una scala da 0 a 10. Con 0 c'è libertà dal dolore, il livello di dolore 10 rappresenta il dolore più forte immaginabile. Anche rilevante per la terapia del dolore postoperatorio è se il dolore è sempre presente o si ripresenta regolarmente e se e con quali fattori il dolore può essere intensificato o alleviato. Per avere un'idea del processo di guarigione, anche il medico ne ha bisogno Corso di dolore importante. Dovrebbe essere osservato se il dolore migliora o peggiora, se il carattere cambia e anche se cambia la posizione del dolore.

terapia

Trattamento del dolore che è im Relazione con la chirurgia sorgere (dolore postoperatorio), è chiamato nella terminologia medica "terapia del dolore postin vigore". Il dolore postoperatorio è solitamente causato da Dare farmaci antidolorifici trattata. In questo contesto c'è un file rigoroso piano graduale che determina sia il tipo che il dosaggio dei possibili farmaci. Sebbene endovenoso (riguardo a vena) somministrato farmaci nella maggior parte dei casi molto più veloce ed efficace hanno un effetto, dovrebbe essere preferita la somministrazione orale di analgesici (prendendo compresse o gocce).

In pazienti che solo lieve dolore postoperatorio avere, il medico curante di solito inizia con la somministrazione del cosiddetto Analgesici non oppioidi. Questi sono antidolorifici relativamente deboli come Paracetamolo, Ibuprofene o Novalgin. Questi farmaci funzionano attraverso uno Inibizione delle cosiddette cicloossigenasi. Questi sono enzimi coinvolti, tra le altre cose, nel rilascio dei mediatori del dolore. Possono essere utilizzati ingredienti attivi del gruppo degli analgesici non oppioidi Combinazione con oppioidi essere applicato. Gli oppioidi sono potenti antidolorifici che contengono sostanze simili alla morfina e sono molte volte più efficaci dei farmaci del gruppo degli analgesici non oppioidi.

Per operazioni particolarmente importanti tuttavia, il dolore postoperatorio è spesso così grave che è necessario un farmaco per il dolore orale nessun sollievo più adeguato porta. In questi casi, la somministrazione sistemica di oppioidi è una parte importante della terapia del dolore postoperatorio. Gli analgesici oppioidi sono efficaci direttamente sul sistema nervoso centrale gratuito prendendo di mira il Blocca i punti di commutazione delle cellule nervose e in questo modo sopprimere la trasmissione di informazioni sul dolore. Tuttavia, a causa del loro meccanismo d'azione, questi farmaci possono anche essere somministrati forti effetti collaterali condurre. Gli effetti collaterali più comuni degli oppioidi nel trattamento del dolore post-operatorio sono Influenzare la respirazione (Depressione respiratoria), il Rilascio della nausea, Stipsi e Ritenzione urinaria. Per lo più il paziente che soffre di dolore postoperatorio diventa uno catetere vicino al midollo spinale (cosiddetto "catetere peridurale"). Puoi usare questo accesso anestetici localiutilizzato per alleviare il dolore post-operatorio, nelle immediate vicinanze del Backmarks da portare.

Con la maggior parte dei metodi di terapia del dolore postoperatorio, il dosaggio esatto, specifico per il paziente è un problema enorme, che nella maggior parte dei casi gli esterni (parenti, medici o infermieri) possono non stimare quanto sia pronunciato e intenso l'effettivo dolore postoperatorio provato dal rispettivo paziente. Possono essere utilizzate anche le comuni scale del dolore solo un indizio dare. Fornisce anche il necessario Consultazione tra medico e personale infermieristico uno non necessario prima dell'applicazione degli antidolorifici Ritardo nella terapia del dolore. Per questo il cosiddetto "Analgesia controllata dal paziente (PCA in breve) “è diventato il metodo più efficace nel trattamento del dolore postoperatorio. Il termine "analgesia controllata dal paziente" è inteso come un principio in cui il singolo paziente è in grado di farlo Dosaggio e intervalli di applicazione l'antidolorifico scelto dal medico determinare in modo indipendente. Questo metodo può ridurre il tempo che intercorre tra la necessità di farmaci e l'uso effettivo dei farmaci ridotto da circa un'ora a pochi minuti diventare. Il dolore postoperatorio diventa analgesia controllata dal paziente intercettati appena si presentano e così può Il benessere del paziente è notevolmente migliorato. Inoltre, in questo modo il paziente può farlo Sensazione di indipendenza e indipendenza mediata. Nella maggior parte dei casi, l'analgesia controllata dal paziente viene eseguita tramite a catetere vicino al midollo spinale. Il paziente che soffre di dolore post-operatorio può ricevere la dose di analgesico di cui ha bisogno Regolati con la semplice pressione di un pulsante. In questo modo, è possibile ottenere un aggiustamento mirato della dose a diverse intensità del dolore postoperatorio. In questo modo, il paziente è in grado di somministrare il farmaco situazioni diverse adattare.

Ad esempio, c'è un file Mobilizzazione, riposizionamento o fisioterapia che di solito aumenta il dolore postoperatorio prima dell'inizio del dolore può essere somministrata una dose maggiore. Inoltre, il catetere viene iniettato periodicamente Bolo di dose (cioè una quantità base di antidolorifici). Questo metodo elimina anche il rischio di un sovradosaggio dell'antidolorifico, poiché la pompa del dolore collegata al catetere del midollo spinale è programmata in modo tale che un Dose massima non superata può essere. Se si osservano rigorosamente le controindicazioni dell'analgesia controllata dal paziente, questa procedura offre una serie di vantaggi rispetto alla solita terapia di base per il dolore postoperatorio. Soprattutto il Soddisfazione e benessere del singolo paziente può essere aumentata in modo significativo attraverso lunghi intervalli senza dolore. In definitiva, questo ha anche un effetto sulla psiche del paziente. Inoltre, il paziente può I timori di un forte dolore postoperatorio sono stati alleviati diventare.

Terapia farmacologica di base

L'OMS raccomanda la procedura per la terapia del dolore basata su uno schema graduale. La base di ogni terapia del dolore postoperatoria sono i farmaci del gruppo dei farmaci antinfiammatori non steroidei, compresi i farmaci noti come l'ibuprofene o il paracetamolo.
Di solito vengono somministrati come compresse, succo o supposta. Per ottenere un sollievo duraturo dal dolore, è necessario che il farmaco sia sempre presente in dosi sufficienti nel sangue. Pertanto, ci sono dosaggi fissi e orari in cui dovrebbe essere assunto.
Farmaci decongestionanti come la bromelina che ad es. Può essere acquistato con il nome Wobenzym®, dovrebbe supportare la guarigione e il dolore postoperatorio.

Per i pazienti con dolore da lieve a moderato, il trattamento con questo tipo di analgesico da solo è spesso sufficiente. Come parte della terapia farmacologica di base, la registrazione regolare dell'intensità del dolore è di grande importanza per poter regolare la terapia del dolore se necessario. Se occasionalmente si verificano dolori più gravi, ad esempio durante la fisioterapia, la terapia del dolore postoperatorio può essere integrata con un farmaco aggiuntivo più forte, che viene assunto se necessario. I farmaci del gruppo degli oppiacei debolmente efficaci, che rappresentano il secondo stadio dello schema del dolore dell'OMS e vengono somministrati in combinazione con gli antidolorifici del primo stadio, sono adatti a questo. Ciò include, ad esempio, il farmaco Tramadol.

Se una procedura chirurgica è molto dolorosa, viene somministrato un forte oppiaceo come il farmaco Dipidolor in aggiunta ai farmaci antinfiammatori non steroidei (stadio 1).
Gli oppiacei lavorano dove si manifesta la sensazione di dolore: nel sistema nervoso centrale. Gli effetti collaterali tipici sono nausea, costipazione e affaticamento.
Possono portare a una respirazione limitata e sono generalmente in grado di creare dipendenza. Per questo motivo gli oppiacei sono temuti da molti pazienti, ma ciò è infondato fintanto che questi farmaci vengono assunti come prescritto dal medico.

Potresti anche essere interessato all'argomento: Omeopatia dopo l'intervento chirurgico come terapia di accompagnamento

Anestesia regionale

dolore è dal punto in cui il corpo è intervenuto, inizialmente attraverso i nervi al cervello inoltrato. Sorge solo nel cervello Sensazione di dolore. Se il dolore non viene trasmesso dai nervi al cervello, la persona non avverte alcun dolore. Questo è quello che fai in Anestesia regionale usare. Come suggerisce il nome, non intorpidisce l'intero corpo, ma solo una regione.

Ad esempio, se un'operazione al braccio è imminente, a Anestesia del plesso brachiale essere eseguita. Questo è un Plesso nervoso in cui si trovano tutti i nervi che alimentano il braccio. Questo plesso di nervi può ora essere intorpidito. Dopo che la treccia è entrata Ultrasonico è stato visto diventa un file catetere spinto dentro e uno Anestetico locale e a narcotico Iniettato in modo che si lavino intorno al nervo e lo intorpidiscano.

Durante gli interventi su Gabbia toracica, pancia e Gambe può anche essere un file Anestesia regionale ma qui avviene nel canale spinale. In base all'altezza del midollo spinale, è possibile bloccare aree specifiche. Creare un file Anestesia regionale di solito viene eseguito prima dell'operazione in modo che non ci sia dolore durante la procedura. Dopo l'operazione, gli antidolorifici possono ancora essere iniettati attraverso un catetere.

L'anestesia regionale porta molti vantaggi durante e dopo un'operazione. Quindi sii totale meno farmaci anestetici necessario. Lo ha anche dimostrato in generale Terapie del dolore con anestesia regionale meno complicazioni, ad esempio Polmonite, si verificano. Un altro grande vantaggio di questo metodo è che il narcotico agire solo direttamente sul nervo. Ciò evita gli effetti collaterali tipici di questo gruppo di farmaci come costipazione, nausea e stanchezza. Spesso i pazienti che sono stati trattati con anestesia regionale possono alzarsi più rapidamente dopo un'operazione e con il fisioterapia iniziano così le possibilità di uno processo di guarigione veloce sono aumentati.

Analgesia endovenosa diretta dal paziente

Il farmaco normale è sufficiente Terapia del dolore per alleviare il dolore non è sufficiente, una "analgesia endovenosa controllata dal paziente", nota anche come Pompa PCA o pompa del dolore. La base di questa terapia è molto efficace narcotico a basso dosaggio, che oltre a accesso venoso viene data.

Il farmaco viene somministrato tramite questo accesso venoso tramite una pompa telecomandata. Se il paziente avverte dolore, può somministrare questo analgesico a se stesso utilizzando un telecomando. Per prevenire il sovradosaggio, il dose massima prima programmato. Inoltre, vengono specificate le distanze minime tra due regali. In questo modo il paziente è completamente indipendente dal personale infermieristico e dai medici ed è in grado di somministrare farmaci antidolorifici se necessario.

Sollievo dal dolore senza farmaci

UN trattamento del dolore farmacologico è per il terapia del dolore post-operatorio indispensabile. Oltre ai farmaci, tuttavia, esistono anche alcune misure che possono avere un effetto positivo sul dolore postoperatorio.

A causa della notevole influenza di psiche Qualsiasi cosa può influenzare la sensazione di dolore maggiore rilassamento l'antidolorifico del paziente. Quindi posso Esercizi di respirazione e Tecniche di rilassamento, così come musica e deviazioneavere un effetto di supporto. Una posizione del corpo scorretta può anche mettere in tensione la ferita operata e quindi portare ad un aumento del dolore. Un altro può aiutare qui Posizione del corpo da scegliere, possibilmente anche da una diversa posizione del letto. Quando richiesto dal personale infermieristico, la maggior parte delle cliniche dispone anche di cuscini aggiuntivi che possono aiutare con lo stoccaggio.

rischi

Il rischio maggiore per i pazienti che devono sopportare un forte dolore postoperatorio senza un'efficace terapia del dolore, il eventuale cronologia dei reclami. Gli studi hanno dimostrato che il rischio di sviluppare dolore cronico aumenta dopo l'intervento chirurgico, con l'intensità del dolore avvertito dal paziente durante la degenza ospedaliera. Inoltre, diversi gruppi di rischio per lo sviluppo del dolore postoperatorio cronico. Sono considerati particolarmente minacciati ansioso e affetto da grave stress psicologico. Anche quello Età gioca un ruolo cruciale nello sviluppo del dolore post-operatorio cronico. Generalmente lo sono pazienti più giovani significativamente più a rischio rispetto alle persone anziane.

Sommario

Sotto il termine "Dolore postoperatorio" è inteso nella terminologia medica Fenomeni dolorosiche si verificano dopo un'operazione e persistono per un periodo di tempo.
Il dolore postoperatorio può variare sia nella sua intensità che nella durata della sua insorgenza molto diverso essere. Sono incluse la forma e la posizione esatte del dolore postoperatorio a seconda del tipo e dell'estensione della procedura chirurgica. Nella maggior parte dei casi il dolore postoperatorio scompare entro pochi giorni completamente indietro. Inoltre, i sintomi percepiti dopo un'operazione possono essere causati da Somministrazione di farmaci antidolorifici può essere alleviato facilmente e rapidamente. Il trattamento per il dolore post-operatorio è diretto entro i primi giorni particolarmente importante dopo l'intervento chirurgico. Altrimenti c'è il file Rischio di sviluppare una cosiddetta sindrome da dolore cronicoche può trasformarsi in un disturbo del dolore pronunciato.