Rimozione chirurgica dell'utero

Sinonimi in senso lato

Isterectomia, estirpazione uterina, rimozione del mioma, estirpazione totale dell'utero, isterectomia subtotale, isterectomia sopracervicale

Generale

Un'operazione nell'area dell'utero può assumere dimensioni diverse a seconda dell'indicazione esistente.
In caso di crescita che si verifica nello strato muscolare dell'utero (mioma), di solito può essere eseguita la chirurgia conservativa dell'utero.
Altre malattie sottostanti, tuttavia, spesso rendono necessaria una rimozione completa dell'utero.
Inoltre, in caso di escrescenze maligne, spesso può essere necessario rimuovere chirurgicamente sia l'utero che le ovaie adiacenti (isterectomia con annessectomia unilaterale o bilaterale). Anche con la rimozione chirurgica dell'utero si devono distinguere diverse varianti. In questo contesto, il termine "estirpazione totale" indica la rimozione completa di tutte le parti dell'utero. Con l'estirpazione uterina subtotale (sinonimo: estirpazione uterina sopracervicale), invece, la cervice rimane intatta anche dopo l'operazione.
La rimozione chirurgica dell'utero (chirurgia uterina) è una delle operazioni ginecologiche più comuni. In Germania, ogni anno vengono eseguite circa 150.000 operazioni all'utero.

indicazioni

La rimozione dell'utero mediante intervento chirurgico può essere necessaria per molti motivi diversi.

In circa il 90 per cento dei casi, tale intervento chirurgico all'utero viene eseguito perché i pazienti colpiti malattie benigne (es. tumori benigni) sono stati diagnosticati. Soprattutto le donne che sono sotto persistente, intrattabile, serio Irregolarità mestruali soffre sempre più spesso decide di sottoporsi a un'operazione all'utero.
Altre malattie che possono essere un'indicazione per la rimozione dell'utero sono Endometriosi e pronunciate debolezze dei muscoli e dei legamenti uterini (Prolasso dell'utero).
Solo approssimativamente 9 per cento In questi casi, è necessaria una rimozione completa dell'utero mediante intervento chirurgico a causa di malattie maligne. Metti in questo contesto carcinomi la cervice e i tumori del corpo uterino o delle ovaie sono le indicazioni chirurgiche più comuni.
Inoltre, la presenza di processi infiammatori o gravi lesioni ai tessuti può rendere necessaria la rimozione dell'utero.

I pazienti che soffrono di escrescenze benigne dei muscoli uterini (mioma) di solito non devono rimuovere completamente l'utero. Nella maggior parte dei casi, è sufficiente rimuovere la crescita in una cosiddetta "operazione di conservazione dell'utero" e controllare il risultato del trattamento a intervalli regolari. La maggior parte dei pazienti utilizza l'accesso naturale per rimuovere un tale fibroma vagina eletto all'utero. Quindi la crescita benigna può essere semplicemente trattata con a Circuito elettrico essere rimosso.

metodi

Viene fatta una distinzione di base tra i metodi chirurgici comuni tra l'operazione di conservazione dell'utero e quella non di conservazione dell'utero.
Inoltre, le procedure che non conservano l'utero si dividono in semplice asportazione uterina e operazioni avanzate in cui devono essere rimosse anche le strutture adiacenti.
I metodi chirurgici più importanti in questo gruppo includono il Isterectomia con annessectomia (rimozione aggiuntiva di un file or nel Ovaie), isterectomia con chirurgia del pavimento pelvico e chirurgia radicale per il cancro. La scelta del metodo di chirurgia uterina più adatta dipende dal particolare indicazione, gli interventi aggiuntivi richiesti, le dimensioni, la forma e la mobilità dell'utero. In generale, tuttavia, il medico curante cerca di procedere il più delicatamente possibile e di dover rimuovere il minor numero di strutture possibile.

Chirurgia uterina per malattie benigne

Se si può escludere con certezza la presenza di alterazioni maligne nell'area dell'utero, sono disponibili vari metodi chirurgici relativamente delicati per la rimozione completa o parziale dell'utero. Nella maggior parte dei casi il chirurgo cerca di scegliere un metodo chirurgico in cui il accesso naturale all'utero attraverso il vagina può essere utilizzato (chirurgia dell'utero vaginale).
Quando si esegue un utero vaginale, il cervice anche rimosso nella maggior parte dei casi.
In caso di reperti benigni pronunciati, può accadere che questa via di accesso non possa essere utilizzata. In questi casi è possibile eseguire a laparoscopico Utero OP. Questo metodo chirurgico di solito prevede l'esecuzione di tre piccole incisioni attraverso le quali è possibile inserire nel corpo una telecamera e gli strumenti. La chirurgia laparoscopica uterina è una delle cosiddette operazioni mininvasive.
Inoltre, possono essere eseguite procedure in cui a combinazione è scelto tra accesso vaginale e laparoscopico (LAVH: isterectomia vaginale assistita per via laparoscopica). Con risultati molto ampi, tuttavia, questi metodi chirurgici spesso non sono sufficienti.
Nei casi in cui è necessario acquisire una visione approfondita della cavità addominale, l'utero deve essere operato con l'aiuto di un Incisione addominale essere eseguita. A differenza della chirurgia uterina vaginale, la cervice può essere preservata in molti casi sia durante l'esecuzione di un'isterectomia laparoscopica sia quando l'utero viene rimosso mediante un'incisione addominale. La rimozione simultanea delle tube di Falloppio e delle ovaie è possibile in qualsiasi momento durante l'operazione uterina laparoscopica. L'accesso tramite la parete addominale garantisce anche un'ulteriore rimozione di Tube di Falloppio e ovaia.

Chirurgia uterina per malattie maligne

In presenza di malattie maligne, di solito deve essere selezionato un metodo di chirurgia uterina molto più radicale.
Il più delle volte, il cosiddetto isterectomia radicale secondo Wertheim-Meigs.
Questo metodo di chirurgia uterina è un rimozione completa dell'utero con il Apparecchio di tenuta e des terzo superiore della vagina. Inoltre, i linfonodi pelvici vengono operati in questa forma di utero completamente cancellato.
L'isterectomia radicale secondo Wertheim-Meigs viene utilizzata principalmente nei pazienti cancro cervicale vengono effettuati malati.

Altri metodi di chirurgia uterina in presenza di malattie maligne sono:

• resezione mesometriale totale (TMMR)
• Isterectomia radicale vaginale assistita per via laparoscopica (LAVRH)
• isterectomia radicale laparoscopica (LRH)

Nel caso di giovani donne che desiderano avere figli, può essere presa in considerazione un'operazione di conservazione dell'utero. Tuttavia, questo è solo in fasi iniziali di cancro cervicale possibile.
La procedura standard in questi casi è la cosiddetta "Trachelectomia".
In questo metodo di chirurgia uterina, vengono rimosse solo grandi parti della cervice. Tuttavia, le restanti sezioni della cervice e del corpo dell'utero rimangono come tali. L'autorizzazione complementare di Linfonodi pelvici può essere eseguita nei pazienti affetti tramite una laparoscopia.
Con questo tipo di chirurgia uterina, la fertilità è sostanzialmente preservata.

Fondamentalmente, dovresti rilassarti dopo l'operazione. A seconda del metodo chirurgico, l'esercizio dovrebbe essere evitato per un periodo più o meno lungo. Informazioni precise su come procedere con il metodo chirurgico sono preferibilmente discusse con il medico curante. Non dovresti fare sport per le prime quattro settimane: le passeggiate vanno bene per stabilizzare la circolazione. Lo sport può essere ripreso solo dopo 2-3 mesi.

complicazioni

Nel corso di un'operazione uterina, come in tutte le operazioni, possono verificarsi varie complicazioni.
In caso di isterectomia è soprattutto con Disturbi della guarigione delle ferite e la creazione processi infiammatori essere atteso. A causa delle strette relazioni anatomiche degli organi pelvici, l'utero può essere ferito durante l'operazione uterina intestino, del uretere e / o il Vescica urinaria venire. Inoltre, come per tutti gli interventi chirurgici, c'è il rischio che si verifichi Emorragia secondaria che potrebbe richiedere una seconda operazione.
In molti dei pazienti affetti, a Infezione del tratto urinario può essere osservato in seguito alla chirurgia uterina.
Altri rischi della chirurgia uterina sono l'emergere di Dolore, debolezza, fatica e Esaurimento. Questi sintomi possono persistere per settimane e mesi anche dopo un'operazione riuscita.
Includere anche ernie, adesioni e cedimento di Residui vaginali ai rischi tipici di un'operazione uterina.

conseguenze

Prima di prendere la decisione di eseguire una rimozione completa dell'utero, va notato che un'isterectomia interromperà irreversibilmente la capacità fertile della donna colpita.
Se l'utero è completamente rimosso, il file Rivestimento uterino perso e il Sanguinamento mestruale non si verifica più.
Solo nelle varianti di chirurgia uterina subtotale in quelle di cervice Se lasciato acceso, potrebbe verificarsi un leggero sanguinamento ciclico. Anche se Tube di Falloppio e ovaie non devono essere rimossi oltre all'utero, ci si può aspettare che il paziente affetto entri in menopausa molto prima. La ragione di ciò sembra essere la diminuzione del flusso sanguigno alle ovaie dopo che l'utero è stato rimosso.
Inoltre, può essere di vasta portata dopo tale operazione uterina cambiamenti sessuali venire. Alcuni dei pazienti affetti hanno affermato di aver sperimentato una ridotta sensazione di orgasmo dopo l'operazione. Inoltre, in alcuni casi potrebbe esserci un notevole accorciamento e secchezza della vagina.
Il desiderio sessuale può anche essere significativamente ridotto dopo aver eseguito un'operazione all'utero (Perdita di libido).