Dolore fantasma

introduzione

La sensazione di Dolore in una parte del corpo che non c'è più spesso dopo la perdita di una parte del corpo, solitamente come parte di a amputazione, si verifica. Per lo più viene dopo la rimozione di Dividi le estremità al dolore fantasma, in linea di principio, tuttavia, possono si verificano ovunquedove viene eseguita un'amputazione, ad esempio dopo una Rimozione del seno.

causa ultima

Per molto tempo si è ipotizzato che gli interessati fossero i Immagina un dolore fantasma, in seguito è stato suggerito che Modifiche al moncone rimanente creerebbe questo dolore. Ora è noto, tuttavia, che il dolore fantasma nel cervello da a attivazione difettosa del sistema del dolore sorge. Di conseguenza, il dolore fantasma può essere inteso come una sorta di dolore ai nervi.

La base della sensazione di dolore è che il Lo stimolo del dolore è passato, a partire dal Processi cerebrali e infine nominale diventa. Questo è anche un motivo per avere stimoli diversi soggettivamente come diversamente doloroso essere valutato.
Da un lato, i cosiddetti giochi nello sviluppo del dolore fantasma "Proiezione del dolore" un ruolo: a Cordone nervoso è assegnato a una certa area di rifornimento, in modo che il cervello sappia quando c'è un impulso attraverso questo nervo da dove proviene lo stimolo. Tuttavia, questo sistema può essere ingannato se, ad esempio, si guarda il file Colpi di gomito, ti senti spesso a Formicolio al mignolo. Pertanto, il cervello "proietta" questo dolore sul mignolo.
D'altra parte, proviene da dolore intensoche si verifica durante e dopo la perdita di una parte del corpo Cambiamenti nel cervello. Del corteccia sensomotoria è l'area del cervello responsabile del Elaborazione e valutazione delle sensazioni, quindi è anche responsabile del dolore. Ogni regione del corpo è rappresentata lì, la dimensione della rispettiva area dipende dalla quantità di sensazioni che provengono da lì. Dopo aver perso una parte del corpo, quella parte del corpo lo è ulteriormente mappato nella corteccia sensomotoria. Tuttavia, c'è una riorganizzazione di questa regione del cervello: la regione del cervello assegnata alla parte del corpo rimossa ottiene niente più impulsi dalla sua parte tradizionale, ma l'area è in aumento attivato da zone limitrofe. Più forte è questa riorganizzazione, più forte è il dolore fantasma percepito.

Un altro fattore che influenza la forza del dolore fantasma è quello Intensità del dolore prima dell'amputazione della parte del corpo. Le sensazioni negative, come un forte dolore, sono generate dal cervello in "Dolore alla memoria" immagazzinato, ci sono cambiamenti nel cervello e il cervello può ricorda questo dolore più tardi. Questo può accadere anche se il file la vera causa del dolore non è più è lì, ad esempio dopo un'amputazione. Può quindi accadere che i meccanismi antidolorifici dell'organismo non siano più attivi, ma proprio quello del cervello sentito dolore precedente diventa.

diagnosi

Quando il dolore si verifica dopo l'amputazione, il registrazione accurata della storia medica e il descrizione esatta del dolore di grande importanza per il paziente. Bisogna fare una distinzione tra dolore fantasma Dolore al moncone, cioè il dolore nel moncone rimanente della parte del corpo rimossa. Questi possono ad esempio da Infiammazione, lividi, lesioni ai nervi o cattiva circolazione sorgere. La vittima dovrebbe morire luogo esatto e descrivere il tipo, la gravità e la durata del dolore. Inoltre, va notato se il dolore può essere innescato o alleviato da determinati fattori. Poiché questo può essere difficile per la persona interessata, può essere dopo un'amputazione Tenere un diario del dolore essere utile.

Distribuzione di frequenza

Il Frequenza del dolore fantasma varia, a seconda degli studi, tra estremamente rari e quasi dopo ogni amputazione. I valori medi sono in un intervallo tra il 50 e il 75%, quindi si può presumere che il dolore fantasma sia a problema comune dopo le amputazioni è e alle più della metà degli amputati si verifica.
Occorre fare una distinzione tra i cosiddetti Sensazioni fantasma, sentimenti non dolorosi nella parte amputata del corpo, che viene avvertita da quasi tutte le persone colpite dopo aver subito un'amputazione.

Il dolore fantasma è il più comune il più vicino al tronco (più prossimale) è avvenuta l'amputazione. Se si verifica un dolore fantasma, di solito inizia già nel primo mese dopo l'amputazione, ma in più della metà regge anche più di un anno sopra. In meno del 10% delle persone colpite, il dolore fantasma si verifica per la prima volta dopo il primo anno dopo l'amputazione.

Sintomi

Di solito un tempo relativamente breve dopo la perdita della parte del corpo, più raramente solo mesi o anni dopo l'evento, il dolore si manifesta nella parte del corpo che non c'è più. Il dolore viene spesso chiamato bruciore, pugnalare, sparare o annoiare descritto ed è principalmente più forte di notte che durante il giorno. Il dolore fantasma può essere classificato come ricorrenti attacchi di dolore o meno di dolore persistente si verificano. Spesso il dolore è simile al dolore provato prima della perdita della parte del corpo.
In molti casi puoi vari fattori influenzare il dolore fantasma. Questo può essere fattori esterni come Caldo o freddo ma anche fattori interni come Stress, ansia e benessere generale può avere un impatto sul dolore fantasma.

terapia

UN terapia uniforme di dolore fantasma non esiste ancora oggi.

Poiché è stato dimostrato che nei pazienti con fornitura adeguata di protesi, che ha avuto la minima riorganizzazione del cervello e sono stati meno colpiti dal dolore fantasma, dovrebbero, quando possibile, avere un Protesi ricevuta.
La maggior parte delle volte, a farmaco cerca. Poiché il dolore fantasma è assegnato al cosiddetto dolore neuropatico, cioè il dolore la cui causa risiede nel nervo stesso, il Coanalgesics significato importante anche. Questi sono farmaci che non originariamente inteso come analgesico dove si è scoperto che possono aiutare molto bene con questo tipo di dolore. Questi includono principalmente farmaci del gruppo di Antidepressivi e farmaci antiepilettici. Poiché il dolore fantasma si manifesta nel cervello, molti malati beneficiano di farmaci che sono im sistema nervoso centrale lavoro, questi sono per esempio Oppiacei e antagonisti del recettore NMDA.
Se il dolore fantasma persiste nonostante la terapia farmacologica, si dovrebbe terapia del dolore speciale rispettivamente. Qui si consiglia il trattamento specialisti del dolore esperti, spesso conduce il terapia multimodale del dolore, in cui sono coinvolte almeno due diverse specialità mediche, con successo. Essere usato, per esempio terapie fisiche o il stimolazione elettrica transcutanea del nervo (TENS). Anche Procedure di rilassamento e terapia comportamentale può aiutare a migliorare.
Esistono anche procedure che lo provano nel cervello conseguente riorganizzazione invertita vicino. Sono disponibili varie opzioni per questo: Protesi mioelettriche sono protesi moderne in grado di ripristinare parzialmente la funzione della parte del corpo perduta. Il indossare regolarmente la protesi attiva anche la regione del cervello che è stata modificata dall'amputazione. Come parte di a Terapia dello specchio la persona interessata si siede in modo da essere allo specchio vedere arti sani può. Se lo muove, questo viene interpretato dal cervello come un movimento dell'arto amputato, che porta ad a Miglioramento del dolore fantasma può contribuire. Anche diversi esercizi come visualizzare esercizi di immaginazione e Stimolazione del moncone rimanente può alleviare il dolore.
Altre opzioni di trattamento sono agopuntura, Stimolazione del midollo spinale, stimolazione cerebrale profonda o somministrazione di iniezioni narcotici ad azione locale o corticosteroidi nel moncone rimanente. Ciò che è importante è che non esiste un solo modo per trattare il dolore fantasma. Ogni paziente dovrebbe avere il suo terapia individualmente corretta essere trovato. Spesso questo non è facile e lo richiede Provare farmaci e metodi diversiAlla fine, una combinazione di diversi farmaci e metodi spesso allevia efficacemente il dolore.

profilassi

Un fattore chiave nello sviluppo del dolore fantasma è Forza e durata del dolore prima di rimuovere la parte del corpo. Quindi è ottimale Terapia del dolore prima di un'amputazione l'approccio centrale per prevenire il dolore fantasma. Questo è l'unico modo in cui può farlo Previene la formazione di una memoria dolorosa diventare.
Anche dopo l'operazione dovrebbe aver luogo una terapia del dolore costante. Inoltre, durante l'operazione possono verificarsi stimoli dolorosi procedure di anestesia del midollo spinale essere ridotto.

previsione

La prognosi del dolore fantasma dipende principalmente da uno il più presto possibile inizio della terapia a partire dal. Per una terapia del dolore ottimale nelle prime settimane, 70-90% delle persone colpite ha riportato un buon successo terapeutico. Se la terapia del dolore inizia con un ritardo, questo è il caso solo per circa un terzo.
Una previsione della persistenza del dolore fantasma è generalmente non possibile. È possibile la sospensione spontanea, così come il ritorno del dolore dopo il sollievo dal dolore. Il dolore che persiste per un periodo di più di sei mesi deve essere considerato prognosticamente sfavorevole.