sacroileite

definizione

Come sacroileite è chiamato cambiamenti infiammatori, La la Articolazione sacro-iliaca, quindi il giunto tra Sacro e Osso iliaco nella parte inferiore del file Colonna vertebrale, influenzare. Questa infiammazione è cronicamente progressivo e pronunciato doloroso.

cause

La sacroileite è estremamente rara come una singola malattia. Di norma, è una malattia secondaria o una complicanza di una malattia sottostante esistente. Le malattie che sono spesso associate alla sacroileite sono molte malattie reumatiche, come

• la spondilite anchilosante
• Malattia di Reiter (o artrite reattiva in generale)
• La malattia di Behçet
  e
• artrite psoriasica.

Anche le malattie infiammatorie croniche intestinali (morbo di Crohn e colite ulcerosa) sono regolarmente associate alla sacroileite.

Non è stato ancora chiarito quali fattori debbano essere infine presenti affinché si verifichi la sacroileite. Come per la maggior parte delle malattie sopra menzionate, è evidente che c'è un accumulo del complesso proteico HLA-B27 tra le persone colpite. Quindi c'è una disposizione genetica.

segni

I primi segni di sacroileite sono solitamente dolore nella parte bassa della schiena o nei glutei. In generale, tali disturbi sono molto comuni e la sacroileite è solo la causa in rari casi. Tuttavia, a differenza della maggior parte delle altre cause di dolore, i segni tipici di questa malattia sono che i sintomi compaiono principalmente di notte e nelle prime ore del mattino. D'altra parte, dopo essersi alzati dal letto e in movimento, i sintomi migliorano. Poiché la maggior parte del mal di schiena è innescata o esacerbata dall'esercizio, questo è un altro segno di sacroileite.

È anche possibile una radiazione del dolore alla coscia, ma nessun segno specifico della malattia. Nel corso successivo, possono comparire segni come dolore quando si è seduti, si corre, si salgono le scale o in piedi per lunghi periodi di tempo. Se si notano segni di sacroileite, è necessario consultare un medico in modo che possano indagare su qualsiasi sospetto della malattia.

Sintomi

Il sintomo principale della sacroileite è il dolore infiammatorio alla parte bassa della schiena o ai gluteiche classicamente sia solo di notte o Di mattina si verifica o almeno diventa meno grave durante il giorno. In genere è presente un file Bussare al dolore o uno Dolore da spostamento sopra le articolazioni sacroiliache modificate. In alcuni pazienti, il dolore si irradia nel Coscia su. Ce n'è anche uno rigidezza la regione interessata, che è stata rimossa utilizzando Mossa può migliorare.

Unilaterale (destra / sinistra)

La sacroileite unilaterale è l'eccezione. Tuttavia, può accadere che inizialmente venga colpito solo il lato sinistro o destro e poi anche il lato opposto venga infettato. Inoltre, la sacroileite può essere più pronunciata a sinistra oa destra, in modo che ci siano più sintomi sul lato corrispondente. Se i sintomi sono strettamente unilaterali, la diagnosi di sacroileite dovrebbe essere riconsiderata. Spesso c'è un'altra causa dei disturbi come l'irritazione del nervo sciatico o un'ernia del disco.

Su entrambi i lati

Il sacro (Sacro) è collegata alle ossa iliache a destra ea sinistra dall'articolazione sacroiliaca meno flessibile. La sacroileite colpisce tipicamente entrambi i lati. Tuttavia, un lato può essere influenzato più dell'altro, in modo che i sintomi siano di conseguenza più pronunciati sul rispettivo lato.

Diagnosi di sacroileite

Per diagnosticare la sacroileite, il primo passo è raccogliere la storia medica (anamnese) importante. Questo è seguito da un esame clinico per verificare la quantità di movimento nella colonna vertebrale inferiore. Esistono anche alcuni test che rendono molto probabile la presenza di sacroileite. Ciò include il tentativo di salire su una sedia e un segno Mennell positivo: il paziente sdraiato su un fianco piega al massimo la gamba sdraiata sotto, mentre l'altra è retroflessa (piegata all'indietro). Questo innesca il tipico mal di schiena nella sacroileite.

La diagnosi è confermata dalle procedure di imaging. Con una radiografia, la sacroileite può essere suddivisa in un grado da 1 a 4 utilizzando i criteri di New York.

• Nella sacroileite di primo grado ci sono cambiamenti sospetti
• nel secondo grado ci sono erosioni circoscritte e / o sclerosi subcondrale, sebbene lo spazio articolare sia ancora normalmente ampio.
• Se è di terzo grado, ci sono evidenti erosioni o sclerosi e lo spazio articolare è ingrandito o ristretto. Inoltre, i germogli di anchilosi potrebbero essere già presenti qui.
• La sacroileite di quarto grado è caratterizzata da anchilosi, cioè un irrigidimento dell'articolazione.

Nella radiografia, tuttavia, i cambiamenti possono essere rilevati solo dopo una media di otto anni di malattia. La risonanza magnetica (MRI dell'articolazione sacroiliaca o MRI della colonna lombare) consente una diagnosi precoce.
La risonanza magnetica della colonna lombare / bacino mostra decisamente l'infiammazione dell'ISG. Lo stato dell'articolazione (artrosi dell'articolazione sacroiliaca) può anche essere mostrato in modo affidabile dalla risonanza magnetica della colonna lombare / bacino.

Se la sacroileite viene diagnosticata senza che nessuna delle malattie sottostanti sopra menzionate sia nota in anticipo, è necessario eseguire ulteriori diagnosi in modo che queste malattie a volte gravi non possano essere trascurate e trattate rapidamente.

Importanti diagnosi differenziali sono:

• osteoporosi
• Ernia dei dischi della colonna lombare
  e
• Problemi alla colonna vertebrale causati da tumori

L'infiammazione tubercolare o batterica della colonna vertebrale può occasionalmente causare sintomi simili a quelli della sacroileite.

Risonanza magnetica del bacino

In alcuni casi, se si sospetta la presenza di sacroileite, l'imaging MRI (Risonanza magnetica). Tuttavia, ogni diagnosi inizia con un esame fisico e un consulto medico. Se, ad esempio, ci sono anomalie nel cosiddetto tentativo di salire su una sedia o sul segno di Mennell, va chiarito il sospetto di sacroileite. Tuttavia, la procedura standard è una radiografia convenzionale delle articolazioni sacroiliache. A seconda del risultato, può essere eseguita anche una risonanza magnetica del bacino.

Mentre i cambiamenti ossei nel senso di una sacroileite di lunga data possono essere visti nella radiografia, la risonanza magnetica è l'unico metodo che offre la possibilità di imaging di cambiamenti infiammatori acuti. I processi infiammatori possono essere mostrati dalla somministrazione di mezzi di contrasto o da speciali calcoli informatici in cui la visualizzazione del tessuto adiposo viene soppressa e quindi si ottiene un contrasto. I mezzi di contrasto vengono utilizzati nella maggior parte dei casi, ma non è assolutamente necessario. Inoltre, i mezzi di contrasto utilizzati differiscono da quelli utilizzati nella tomografia computerizzata (TC).

I mezzi di contrasto per una risonanza magnetica possono solitamente essere somministrati nonostante una "allergia ai mezzi di contrasto". A differenza della TC con mezzo di contrasto, anche le malattie renali o tiroidee non sono un problema.Il grande vantaggio di una risonanza magnetica del bacino è che può essere rilevata anche una sacroileite allo stadio iniziale che non ha ancora causato alterazioni ossee. Tuttavia, l'interpretazione è molto impegnativa e non sempre chiaramente possibile. I principali svantaggi sono il costo elevato delle indagini e la disponibilità limitata.

Maggiori informazioni su questo argomento su:

• Risonanza magnetica del bacino
• L'esame MRI

laboratorio

Se si sospetta la presenza di sacroileite o se ciò è già stato dimostrato da una procedura di imaging, di solito viene eseguito un esame del sangue in laboratorio. In genere, può essere rilevata una reazione infiammatoria. Ciò significa che i valori come la sedimentazione del sangue o la PCR possono essere aumentati. Tuttavia, questi valori sono molto aspecifici e un aumento può avere una varietà di possibili cause. D'altra parte, un valore molto speciale, che viene determinato nel caso della sacroileite nel sangue, è HLA B27. Se questo marker può essere rilevato, c'è un'alta probabilità che sia presente la spondilite anchilosante o una malattia correlata. È anche tipico di queste malattie che altri valori di laboratorio come i fattori reumatoidi o gli anticorpi che indicherebbero una malattia autoimmune siano nel range normale. La determinazione di questi valori è quindi fatta per escludere altre malattie.

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• Livelli di infiammazione nel sangue

terapia

La terapia della sacroileite si basa principalmente su due elementi costitutivi: Quello coerente Fisioterapia e il Sollievo dal dolore. La fisioterapia deve essere eseguita sotto la supervisione di un professionista ed è importante che anche al paziente venga fornita una guida su come farlo indipendente Per poter fare ginnastica regolarmente a casa. Per il trattamento del dolore ci sono principalmente farmaci del gruppo di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) utilizzato. Questi includono, tra gli altri Ibuprofene o diclofenac. Prima di tutto, i malati dovrebbero usare solo questi antidolorifici se necessario prendere e solo quando realmente necessario continuamentee solo per un periodo di tempo limitato.
Chiedi un'altra opzione I corticosteroidi un. Questi dovrebbero solo a volte e se possibile solo quando altri farmaci antidolorifici non hanno mostrato alcun effetto. Questi corticosteroidi possono anche essere applicati direttamente sulle articolazioni sacroiliache colpite iniettato diventare.

Ce ne sono altri farmaci antinfiammatori, ad esempio sulfasalazina o il cosiddetto Biologicalsche può essere utilizzato nel trattamento della sacroileite. Se il dono di questi mezzi ha senso lo è o no, ma dipende soprattutto dalla patologia sottostante la sacroileite.

In caso di malattie molto avanzate, a terapia operativa essere considerato, con il Vantaggi e svantaggi deve essere discusso in dettaglio dal paziente e dal medico. Se è stata presa la decisione di sottoporsi a un intervento chirurgico, a Sostituzione delle articolazioni o uno Operazione di raddrizzamento in questione.

Durata

Una volta che la sacroileite si è manifestata ed è stata chiaramente diagnosticata come tale, di solito accompagna il malato per tutta la vita. Nel corso della malattia c'è tipicamente un peggioramento crescente. Mentre inizialmente c'è solo dolore nella parte bassa della schiena o nei glutei, può portare a mobilità ridotta e danni posturali nel corso. Se si inizia presto, si esegue regolarmente e costantemente la fisioterapia, il deterioramento può di solito essere posticipato.Questo spesso può impedire per molti anni un significativo deterioramento dell'attività e della qualità della vita.

Corso e prognosi

La sacroileite è uno dei infiammazione cronica progressivail che significa che una volta che si è verificato Non Di Più Completamente è da guarire e tende ad aumentare nel tempo Pesantezza aumenta. Di fisioterapia coerente può a Grave disabilità al giorno d'oggi, tuttavia, per lo più prevenuta.

La sacroileite può essere curata?

La sacroileite è classificata dal punto di vista medico come una malattia progressivamente progressiva e quindi di solito non è completamente curabile. Nella maggior parte dei casi, i sintomi continuano ad aumentare. Tuttavia, il decorso della malattia può essere rallentato con una terapia regolare e adattata individualmente e nel migliore dei casi anche temporaneamente interrotto. Poiché una cura di solito non può essere l'obiettivo del trattamento, si cerca invece un alleviamento dei sintomi e un miglioramento della qualità della vita.

Grado di disabilità (GdB)

Il grado di disabilità (GdB) nella sacroileite dipende principalmente da menomazioni funzionali come disturbi della mobilità e ridotta resilienza, nonché il possibile coinvolgimento di altri sistemi di organi e qualsiasi sintomo che possa insorgere di conseguenza. I seguenti valori possono fornire un orientamento per le malattie reumatiche infiammatorie in generale, in cui si verifica solitamente la sacroileite: Nel caso di soli disturbi minori senza compromissione funzionale significativa, viene assegnato un grado massimo di disabilità del dieci percento. In caso di lievi menomazioni funzionali e bassa attività della malattia, il grado massimo di disabilità prevedibile è compreso tra il 20 e il 40 percento. Per un grado di invalidità superiore al 50% e quindi una disabilità grave, devono esserci restrizioni funzionali significative almeno permanenti. In caso di danni irreversibili come l'irrigidimento della schiena, sono possibili anche dall'80 al 100 percento.

Sport con sacrolite

Nel caso della sacroileite non è vietato praticare sport, al contrario è importante un'attività fisica sufficiente per influenzare positivamente il decorso della malattia. L'esercizio fisico regolare può spesso prevenire l'irrigidimento altrimenti imminente della schiena o almeno ritardarlo. Non ci sono raccomandazioni o restrizioni generali sullo sport da praticare con la sacroileite. Soprattutto è importante trovare un'attività regolare che possa essere svolta con gioia e motivazione. Tuttavia, è particolarmente importante eseguire i movimenti correttamente e con una postura diritta. Ad esempio, dovresti assicurarti di avere una larghezza del passo sufficientemente ampia quando fai Nordic Walking. Inoltre, il dolore non deve essere ignorato e se si verificano frequenti lamentele, è necessario modificare il proprio sport se necessario. La cosa migliore da fare è chiedere consiglio al proprio medico o fisioterapista sugli sport più adatti a voi.

Associazione con altre malattie

Associazione con la malattia di Bechterew

La sacroileite è il sintomo chiave del gruppo di malattie infiammatorie spinali (Spondylarthridia). La malattia più nota è la malattia di Bechterew, ma non sempre la sacroileite si manifesta all'inizio del processo patologico. Occasionalmente, la spondilite anchilosante si manifesta inizialmente come un'infiammazione aspecifica di altre articolazioni, così che spesso una diagnosi può essere fatta solo all'inizio. Se la spondilite anchilosante non è presente, potrebbe esserci anche una causa meno comune di sacroileite, come un'infezione.

Maggiori informazioni su questo argomento su: spondilite anchilosante

Associazione con la malattia di Crohn

La malattia di Crohn è una malattia infiammatoria intestinale cronica. Esiste un'elevata associazione con la spondilite anchilosante, che è la causa della sacroileite nella maggior parte dei casi. Tra il cinque e il dieci percento dei pazienti che soffrono di spondilite anchilosante soffre anche di una malattia intestinale infiammatoria cronica come il morbo di Crohn. Pertanto, se la diarrea è un sintomo aggiuntivo frequente in presenza di sacroileite, questa associazione deve essere considerata. Il sospetto di una malattia infiammatoria intestinale cronica può essere chiarito mediante una colonscopia.

Maggiori informazioni su questo argomento su:

• Malattia infiammatoria intestinale cronica
• Morbo di Crohn

HLA B27

HLA è l'abbreviazione di antigene leucocitario umano. È un sistema di strutture speciali trovate sui globuli bianchi che possono variare da persona a persona. È stato riscontrato che alcuni gruppi HLA hanno un'associazione con determinate malattie. L'HLA B27 può essere rilevato nel 95% delle persone con spondilite anchilosante. Questa condizione è una causa comune di sacroileite.

Tuttavia, il solo rilevamento di HLA B27 non è una prova della malattia, poiché ci sono anche persone sane con questo tipo di HLA. Allo stesso modo, il cinque per cento delle persone colpite non ha HLA B27. Tuttavia, se sono presenti sintomi di sacroileite, il rilevamento di HLA B27 può fornire un'indicazione della presenza di spondilite anchilosante o di una malattia correlata. Se il risultato è negativo, la diagnosi è improbabile ma non può essere esclusa. Un test per HLA B27 deve quindi essere sempre valutato nella visione globale individuale dei risultati del paziente.

grilletto

I fattori scatenanti della sacroileite non sono chiaramente compresi e sono ancora oggetto di ricerche attuali. L'infiammazione dell'articolazione tra il sacro e l'osso iliaco di solito si verifica nel contesto di una malattia reumatica come il morbo di Bechterew o una malattia infiammatoria intestinale cronica come il morbo di Crohn. Esiste un rischio maggiore di insorgenza di sacroileite con determinate predisposizioni genetiche, cioè ereditarie. Un altro membro della famiglia non deve necessariamente essere colpito. Occasionalmente, tuttavia, vi è un accumulo familiare di malattie dal gruppo di forme indicato.