Terapia per l'epatite B

introduzione

L'epatite B è un'infezione virale del fegato con il virus dell'epatite B. Nel 90% dei casi, tale infezione guarisce spontaneamente senza terapia. Di seguito imparerai di più sulla terapia speciale per l'infezione da epatite B.

Come viene trattata l'infezione da epatite B?

Nella maggior parte dei casi, la terapia per un'infezione acuta da epatite B non è necessaria in quanto ci si può aspettare una guarigione completa nel 90%. Una dieta leggera, riposo a letto e misure igieniche generali per proteggere l'area dalle infezioni sono le misure terapeutiche generali.

In caso di infezione cronica da virus dell'epatite B, sono ora disponibili alcuni farmaci antivirali, i cosiddetti virus statici. La terapia antivirale è indicata a seconda dello stadio della malattia da epatite B e dell'attività del virus.

Terapia dell'epatite acuta B.

Se il paziente è infetto da epatite B, si trova inizialmente nella fase acuta della malattia da epatite. In 2/3 dei casi questo funziona completamente senza sintomi e quindi spesso passa inosservato. Tuttavia, 1/3 dei pazienti mostra sintomi come ittero o sintomi simil-influenzali generali come fastidio addominale, stanchezza o perdita di appetito. Nella fase acuta dell'epatite B, il trattamento è puramente sintomatico, il che significa che i pazienti con sintomi dovrebbero soprattutto garantire il riposo a letto o il riposo fisico e sostenere il fegato attraverso una dieta sana ed evitando le bevande alcoliche. Nella maggior parte dei casi i sintomi scompaiono dopo un massimo di 3-6 settimane. La malattia dell'epatite B guarisce nel 95% dei casi senza ulteriori conseguenze. Nel più raro dei casi, l'epatite acuta è così grave che il paziente deve essere trattato con farmaci perché il fegato inizia a fallire. Qui viene quindi utilizzata la terapia antivirale con interferoni o antivirali.

Terapia dell'epatite cronica

Come già accennato, l'infezione da epatite B può diventare cronica in circa il 5% dei casi, il che significa che il sistema immunitario non è in grado di combattere a sufficienza i virus che rimangono nel fegato. L'epatite B cronica ha due approcci farmacologici. Vengono utilizzati entrambi gli interferoni - tipicamente il PEG-interferone-alfa - che supportano il sistema immunitario nella lotta contro il virus. PEG-Inteferon-alpha viene somministrato come una siringa una volta alla settimana. Se questa terapia non è possibile o se c'è già un danno epatico avanzato, vengono utilizzati antivirali sotto forma di analoghi nucleosidici o nucleotidici. Questi farmaci possono essere assunti quotidianamente sotto forma di compresse e interferiscono con la riproduzione dei virus dell'epatite B. Se la terapia farmacologica fallisce, può verificarsi insufficienza epatica e deve essere preso in considerazione un trapianto di fegato. È possibile trovare ulteriori informazioni su queste opzioni terapeutiche nei paragrafi corrispondenti di questo articolo.

Gli interferoni

L'epatite B è una malattia virale. Ecco perché viene utilizzata la cosiddetta terapia antivirale. Un gruppo di sostanze in questa terapia sono gli interferoni, in cui viene utilizzato prevalentemente l'interferone alfa. Gli interferoni sono molecole di segnale proprie del corpo che sono cruciali per la regolazione del nostro sistema immunitario. Se una cellula del corpo viene infettata da un virus, la cellula scompone i componenti del virus e li presenta sulla sua superficie tramite recettori specifici. Le cosiddette cellule T del nostro sistema immunitario scansionano le cellule dall'esterno e riconoscono i componenti esogeni del virus e quindi attivano il sistema immunitario: la cellula infetta viene uccisa e il virus viene combattuto.

L'interferone alfa aiuta in questo processo poiché stimola le cellule epatiche colpite a produrre più di questi recettori che presentano il virus. Ciò rende più facile per il sistema immunitario riconoscere le cellule infette. Inoltre, fa sì che le nostre cellule producano più proteine, che poi aiutano ad abbattere le cellule e limitare la replicazione del virus. Gli interferoni sono usati nell'epatite B cronica con danno incipiente al fegato sotto forma di cosiddetta cirrosi epatica.

Il comune farmaco PEG-interferone-alfa deve essere somministrato tramite una siringa una volta alla settimana. La durata della terapia è generalmente compresa tra sei e dodici mesi. L'interferone alfa non deve essere usato in donne in gravidanza o pazienti con cirrosi epatica avanzata. Una remissione permanente (regressione) della malattia può essere ottenuta in circa il 30-40% dei pazienti. Con la terapia con interferone, una guarigione definitiva dell'epatite B cronica può essere attesa solo in circa il 5-10% dei pazienti.

Maggiori informazioni su questo argomento su: interferone

Analoghi nucleosidici / nucleotidici

Un'altra opzione terapeutica per la malattia cronica dell'epatite B è il gruppo degli antivirali, si distingue tra i cosiddetti analoghi nucleosidici e gli analoghi nucleotidici. Il principio di azione dei due gruppi di sostanze è molto simile: i farmaci sono simili agli elementi costitutivi di cui un virus ha bisogno per trasmettere il suo DNA, cioè la sua informazione genetica. Se il virus si divide, usa il farmaco come componente del suo DNA, ma questo viene modificato chimicamente in modo tale che l'informazione genetica viene interrotta a questo punto e il virus non può dividersi ulteriormente e quindi moltiplicarsi. Questo è anche descritto con il nome "antivirali", che non significa altro che che il virus non si moltiplichi.

Le sostanze tipiche negli analoghi nucleosidici sono lamivudina, entecavir e telbivudina. Tenofovir è ancora utilizzato principalmente come analogo nucleotidico, il suo predecessore adefovir non è più raccomandato. Gli antivirali sono generalmente usati quando gli interferoni non sono efficaci o controindicati, cioè non possono essere usati, come ad es. sei incinta o il danno al fegato è troppo avanzato. Gli antivirali sono spesso meglio tollerati dell'interferone alfa e possono essere assunti in compresse, cosa che molti pazienti trovano più piacevole.Poiché occasionalmente si verifica resistenza e il virus non può replicarsi a sufficienza, accade spesso che durante il corso della terapia sia necessario passare a un altro agente antivirale. La durata della terapia dipende dalla risposta alla terapia e può essere interrotta solo quando non ci sono più antigeni per l'epatite B nel sangue.

Vari nuovi farmaci sono attualmente ancora in fase di sperimentazione negli studi. Finora, una cura completa (terapia curativa) non è stata possibile con questi farmaci. Tuttavia, alleviano il decorso dell'epatite B cronica e riducono il rischio di effetti a lungo termine.

Trapianto di fegato

Se un paziente si ammala di epatite B, ciò può portare a insufficienza epatica. Questa è una complicanza molto pericolosa poiché il fegato è troppo danneggiato per continuare a funzionare. Poiché il fegato è un organo vitale, i pazienti con insufficienza epatica completa devono ricevere un trapianto di fegato. Anche la cirrosi epatica o il carcinoma a cellule del fegato causati dall'epatite B possono richiedere un trapianto di fegato.

Ciò significa che il loro fegato viene rimosso in una sala operatoria e viene utilizzato quello di un donatore di organi. Tuttavia, poiché questo fegato non è riconosciuto come proprio del corpo dal nostro sistema immunitario, attacca l'organo estraneo - questo è il termine usato per descrivere il rigetto dell'organo. Per contrastare questo, il paziente deve quindi assumere farmaci per tutta la vita che sottoregolano il sistema immunitario. Questi farmaci sono chiamati immunosoppressori. Affinché il nuovo fegato non sia anche infettato dal virus dell'epatite B, viene eseguita un'ulteriore terapia antivirale con immunoglobuline dell'epatite B e un virostat. Solo quando i valori ematici sono negativi a lungo termine per l'epatite B si possono sospendere le immunoglobuline e si può effettuare la terapia preventiva con le sole compresse antivirali.

Maggiori informazioni su questo argomento su: Trapianto di fegato

Omeopatia e rimedi casalinghi

L'epatite B è una malattia grave, il trattamento medico e farmacologico è essenziale! Tuttavia, ci sono alcuni rimedi casalinghi o rimedi naturali che possono aiutare il paziente colpito. La cosa più importante qui è garantire una dieta equilibrata e sana in modo che il corpo abbia a disposizione tutte le vitamine e i nutrienti importanti. Anche il fegato va risparmiato il più possibile e vanno evitati cibi molto grassi e, soprattutto, alcolici. In caso di infezione acuta da epatite B, il paziente deve soprattutto prendersela comoda - si raccomanda il riposo a letto ed evitare lo sforzo fisico. Molti pazienti riferiscono anche che gli impacchi caldi del fegato sono percepiti come benefici.

Molti rimedi erboristici possono anche avere un effetto di supporto. Spesso si fa riferimento al cardo mariano, verbena, margherite, toadflax come tè o bagni con semi di avena. Per i pazienti sono disponibili anche metodi di guarigione alternativi come l'agopuntura. Inoltre, può essere avviato un trattamento omeopatico di supporto. Phosphorus trijodatus C5 e Lycopodium clavatum C5 sono particolarmente utili qui. Anche il fosforo 12C e 200C può essere utilizzato come supporto. Una terapia individuale può essere determinata da un omeopata.

Costo della terapia

La terapia dell'epatite B è a carico della sicurezza sociale e quindi dell'assicurazione sanitaria del paziente. Va notato che alcuni servizi come Le prescrizioni di farmaci o le degenze ospedaliere sono fornite con una quota di costi che il paziente deve pagare come pagamento aggiuntivo. Quanto sono alti questi importi può essere richiesto alla rispettiva compagnia di assicurazione sanitaria.

Profilassi dell'epatite B

La vaccinazione attiva contro l'epatite B viene solitamente somministrata come vaccinazione combinata insieme al vaccino contro l'epatite A. Il corpo forma anticorpi specifici per questo componente riprodotto artificialmente dell'involucro del virus, l'antigene HBs. La vaccinazione viene somministrata tre volte in totale (la seconda dopo 1 mese e l'ultima dopo sei mesi dopo la prima vaccinazione). L'immunizzazione deve essere rinnovata dopo circa 10 anni.

Maggiori informazioni sull'argomento su: Vaccinazione contro l'epatite B

La vaccinazione per bambini e adolescenti è raccomandata dalla STIKO (Commissione permanente per le vaccinazioni) e inclusa nel calendario delle vaccinazioni. Soprattutto le persone in:

• Professioni curative e infermieristiche,
• Pazienti in dialisi,
• promiscuous,
• e.v. Tossicodipendenti e
• I viaggiatori nelle aree a rischio dovrebbero approfittare della vaccinazione.

Se il bambino viene infettato durante la nascita, una combinazione di iperimmunoglobulina dell'epatite B (vaccinazione passiva) e vaccino dell'epatite B può essere somministrata al bambino entro 12 ore.

La vaccinazione viene iniettata nel muscolo (intramuscolare, IM) ed è ben tollerata. Raramente si osservano gravi intolleranze.

In caso di esposizione all'HBV (ad esempio: ferita da taglio da un ago per iniezione, potenziale contatto con l'epatite B), è possibile la vaccinazione passiva, in cui vengono somministrate immunoglobuline (anticorpi). Questa vaccinazione viene eseguita meno spesso perché è meno sicura. L'effetto dell'immunizzazione passiva dura solo poche settimane.

Maggiori informazioni su questo argomento: Trasmissione dell'epatite B